與中醫(yī)“虛勞證”病機相似

慢性疲勞綜合征是一組以持久疲勞為特征，同時伴有記憶力障礙、骨骼肌疼痛、睡眠紊亂、乏力，嚴重時影響或喪失勞動力的綜合征。其主要特征是無法解釋的慢性虛弱性疲勞，疲勞的發(fā)生具有明確的開始并持續(xù)至少6個月，這種疲勞在休息或加強營養(yǎng)后仍不能被緩解。而且疲勞的出現(xiàn)導致了患者日常生活活動能力明顯下降。該綜合征除慢性疲勞外，還伴隨一系列軀體癥狀，如咽痛、頸部或腋下淋巴結(jié)腫大觸痛、肌肉疼痛、頭痛、無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛、運動后疲勞持續(xù)24小時以上；神經(jīng)精神的癥狀，如記憶力減退或注意力不集中、睡眠紊亂等。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，慢性疲勞綜合征的病因和發(fā)病機制多與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、免疫異常、生物因素、社會心理因素及遺傳因素相關(guān)，可通過補充維生素和其他微量元素的營養(yǎng)療法、提高心理承受能力、服用抗抑郁藥物及抗病毒藥物等方法治療。

慢性疲勞綜合征歸屬于中醫(yī)學的“虛勞”“郁證”“臟躁”等范疇，綜合來看，與虛勞更為接近。虛勞以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)，基本病機是臟腑虧損、氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞?！端貑枴な緩娜菡摗罚骸八闹鈮?，此脾精之不行也。”《金匱要略》中描述虛勞時：“夫男子平人，脈大為勞，虛極亦為勞。”《丹溪心法·六郁》：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！?/p>

內(nèi)外兼顧，效果顯著

根據(jù)對本病病因病機的認識，臨床上多從臟腑和氣血津液論治。治療方法多種多樣，有中藥湯劑或中成藥、針灸、推拿、耳穴壓豆、拔罐等，均能不同程度地改善慢性疲勞綜合征，且多種治療方法可聯(lián)合使用。

中藥療法慢性疲勞綜合征涉及臟腑及表現(xiàn)證候較多。因氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，往往互相影響，由一虛而漸至多虛，由一臟而累及他臟，使證候趨于復雜，臨證必須有機聯(lián)系，方能靈活應(yīng)用。治以養(yǎng)肺益氣、健脾養(yǎng)心、疏肝行氣、補腎滋陰為法?？捎脝挝饵S芪以補益肺氣。歸脾湯、柴胡桂枝湯、補中益氣湯、六味地黃丸是治療慢性疲勞綜合征較對癥的中藥成方。其中歸脾湯為治療思慮過度以致勞傷心脾，氣血兩虛之良方。六味地黃丸是滋補腎陰的經(jīng)典方，可用于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手足心熱、遺精盜汗的腎陰虛證。柴胡桂枝湯既可通陽行氣理痹，緩解肌肉關(guān)節(jié)的疼痛，緩解疲勞癥狀，又可疏肝理氣解郁，振奮陽氣，對本病出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀起到調(diào)節(jié)作用，同時也能調(diào)和肝脾，和解少陽，理氣，緩解納差、嘔惡等。補中益氣湯從脾失健運致臟腑氣血失調(diào)方向論治，以益氣健脾、調(diào)理氣血，平衡臟腑陰陽。

針灸治療在針灸穴位選取方面，慢性疲勞綜合征的治療選穴主要以五臟背俞穴、百會、關(guān)元和足三里為主，再根據(jù)其病癥表現(xiàn)辨證選取其他穴位。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部且流注于全身的樞紐，《素問·長刺節(jié)論》曰：“迫臟刺背，背俞也”。說明背俞穴在治療上均有臟腑特異性，可調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善其功能。足三里可發(fā)揮健脾理胃、補益后天、調(diào)暢氣機的作用。百會安神定志，關(guān)元可培元固本，為保健要穴。若有失眠多夢、注意力不集中等神志癥狀，可選用內(nèi)關(guān)、神門；情志不暢可加太沖、期門；腰膝酸軟等腎陰虛證可加太溪。同時，在灸法上有艾炷灸、懸起灸、溫針灸、督脈灸等多種選擇。

推拿治療推拿治療慢性疲勞綜合征，臨床上可選手法與部位多樣，循經(jīng)推拿可選取足太陽膀胱經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈等，采用?法、彈撥法和推法治療；頭部常用穴位主要有百會、印堂、神庭、風池等，采用指揉法可發(fā)揮清利頭目、安神定志之效；背部推拿選取督脈與足太陽膀胱經(jīng)穴，如脾俞、心俞、肝俞、腎俞、腰陽關(guān)、命門，可有效調(diào)理人體臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。腹部可按壓推拿中脘、氣海、關(guān)元以益氣扶正。四肢部選取合谷、足三里、三陰交等穴，一指禪結(jié)合指柔以疏經(jīng)通絡(luò)、推行氣血、調(diào)和陰陽、祛邪扶正。

背部拔罐有溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋活絡(luò)、祛風除濕之功效，可選擇背部夾脊穴、背俞穴。也可在梅花針叩刺后留罐，以達活血化瘀、去瘀生新的功效，從而改善全身代謝狀態(tài)，使營衛(wèi)流注暢通，消除疲勞。

耳穴壓豆選取心、脾、神門、三陰交、交感、內(nèi)分泌等穴，每日用手按壓5～8次，以疼痛可以忍受為度。

中藥藥浴選用佩蘭、柴胡、炙黃芪、雞血藤、夜交藤、合歡皮、丹參，除頭頸部外全身浸浴。因洗浴范圍較大，浸洗時間較長，可影響全身毛竅及腠理，藥物吸收面積大，效果顯著，治療后全身可有舒適感，改善疲勞狀態(tài)。應(yīng)注意水溫適宜，以皮膚發(fā)紅并全身發(fā)熱、微微出汗為宜，洗浴時間為20～40分鐘。

傳統(tǒng)功法太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等在慢性疲勞綜合征的防治中也發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)功法以“天人相一、剛?cè)嵯酀睘樵瓌t，動靜結(jié)合，通過“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”等自我鍛煉，調(diào)理人體陰陽，和調(diào)臟臟經(jīng)絡(luò)，提高機能，緩解慢疲勞。

最后要強調(diào)的是，預(yù)防和改善慢性疲勞綜合征，應(yīng)先從生活點滴入手。生活方式不健康者、精神壓力過大者、中老年人都是慢性疲勞綜合征的高發(fā)人群。日常生活中要保持良好飲食習慣，勞逸結(jié)合，適當運動鍛煉，保持好心情，學會合理減壓，提高機體免疫力。（秦麗娜）

久坐不動。中南大學湘雅二醫(yī)院全科醫(yī)學科副教授許琰告訴記者，若每天連續(xù)坐6個小時，兩周后肌肉就會開始萎縮，最大耗氧量降低，肌肉對運動狀態(tài)的適應(yīng)能力減弱，以前能一口氣爬6層樓，現(xiàn)在可能爬2層就會疲累；久坐還會導致機體血液循環(huán)變慢，大腦中的血氧含量下降，會加快大腦疲勞；嚴重者可能出現(xiàn)雙下肢水腫，甚至形成血栓，加重疲倦表現(xiàn)。許琰建議，不妨將辦公椅換成瑜伽球，或每坐45分鐘，站起來活動15分鐘，可以簡單地走走路，也可以練習蹲起，都能鍛煉肌肉，緩解疲勞。

睡眠障礙。睡眠障礙指睡眠質(zhì)量或睡眠行為異常，通常表現(xiàn)為躺在床上30分鐘內(nèi)無法入睡、不能維持正常的睡眠周期、夜醒次數(shù)過多或比平時提前1小時醒且無法再入睡。許琰表示，睡眠時間不足或質(zhì)量不高會導致大腦得不到足夠的休息，更不能清除白天產(chǎn)生的“廢料”，從而使大腦的學習、工作和認知能力受損。例如，臨床中常見的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征就是導致疲憊的原因之一，其癥狀為夜間打鼾、白天嗜睡。由于夜間反復的低氧血癥和微覺醒，患者長期處于低氧和睡眠周期障礙狀態(tài)，大腦得不到休息，導致白天沒有足夠的精力，引發(fā)嗜睡，嚴重者可能造成工作失誤或交通事故。許琰建議，若適當增加運動量后仍無法解決睡眠障礙，要及時到正規(guī)醫(yī)院接受情緒調(diào)理和藥物治療。

甲功異常。甲狀腺功能亢進患者分泌過多甲狀腺激素，通常有易激動煩躁、失眠心悸、消瘦、乏力等表現(xiàn)，還可能伴有肌肉萎縮甚至重癥肌無力等癥狀，尤其老年患者，常出現(xiàn)乏力、厭食、嗜睡等疲倦癥狀。若甲亢引發(fā)甲狀腺毒性心肌病，導致心動過速、心律失常、心功能下降或心衰，疲倦感就會更加明顯。許琰表示，甲狀腺激素是機體維持正常代謝和生理功能的物質(zhì)，若分泌不足，也可能導致疲乏、嗜睡，伴有水腫、貧血及心率下降等。甲功異常引起的疲倦在休息后并不能改善，只有進行針對性治療才會好轉(zhuǎn)。

患糖尿病。許琰表示，疲倦、乏力在糖尿病患者中十分常見。首先，糖尿病患者對葡萄糖的利用有障礙，代謝時可能消耗蛋白質(zhì)和脂肪，體重會明顯下降，加重乏力癥狀。其次，如果糖尿病患者的血糖控制不理想，比如過量使用胰島素等降糖藥或控制進食過于嚴格，導致反復出現(xiàn)低血糖，也會有乏力昏沉的表現(xiàn)。最后，有糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的患者，會出現(xiàn)手麻、走路時有腳踩棉花感等乏力癥狀，部分有糖尿病腎病的患者，可能引起貧血，也會導致長期的疲倦感。因此，糖尿病患者需要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議，嚴格控制血糖，保持穩(wěn)定。

病菌感染。許琰表示：“感染是臨床中最常見的疲倦誘因?！奔毦腥緯е卵装Y反應(yīng)，使機體處于消耗狀態(tài)，從而引起發(fā)熱頭暈、肌肉酸痛等癥狀。感染對宿主細胞產(chǎn)生致病作用，可能以疲乏為主要表現(xiàn)形式，且乏力程度與感染程度成正比。若感染了肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等，會導致免疫力明顯下降，容易合并其他細菌感染，加重機體疲倦感。此外，治療病毒感染通常會使用多種藥物，也會誘發(fā)疲倦。許琰建議，無論是細菌感染還是病毒感染，在積極治療的同時，還要保證營養(yǎng)均衡、睡眠充足，使機體得到充分的滋養(yǎng)和恢復，才能改善疲倦、乏力等癥狀。

吃得太精。復旦大學附屬中山醫(yī)院營養(yǎng)科主任高鍵表示，人體對精米、白面、白砂糖等精致碳水化合物的吸收速率較快，大量攝入后會引起血糖迅速升高，隨后胰島素快速分泌，又使血糖快速下降，造成血糖值出現(xiàn)較大波動，這種波動會使人感到疲倦。若血糖大幅降低，甚至出現(xiàn)低血糖，導致大腦無法得到充足的能源供給，就會感到反應(yīng)比較遲鈍、疲累甚至健忘。同理，人體吸收蛋白質(zhì)的速率較慢，餐后血糖比較平穩(wěn)，疲倦感就會相應(yīng)減小?！盀楸ＷC機體正常運轉(zhuǎn)，碳水化合物的攝入量不能多也不能少，不僅要有易吸收的精致碳水化合物，還要有富含膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物?！备哝I建議，全谷物和豆類對血糖波動影響較小，用其代替部分精米白面，能夠減輕疲倦感。

營養(yǎng)缺乏。高鍵認為，營養(yǎng)素缺乏導致的疲倦中，缺鐵是“罪魁禍首”。鐵元素攝入不足會導致缺鐵性貧血，從而降低血液的供氧能力，大腦等組織器官缺氧就容易疲倦。缺鐵性貧血在兒童、減肥者、孕婦及老年人中的發(fā)病率都比較高。鈣元素和維生素C對疲倦的影響也較大。鈣元素參與調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉興奮性，缺鈣易產(chǎn)生疲憊、煩躁等感覺；而缺乏維生素C的人除疲勞外，還會有健忘、學習和工作能力下降等表現(xiàn)。此外，缺乏葉酸和維生素B12也會導致貧血。高鍵建議，要做到均衡飲食，成人每天應(yīng)攝入300~500克蔬菜和200~350克新鮮水果，保證維生素和微量元素的多樣和充足，可以使疲倦得到顯著緩解。

食物不耐。高鍵介紹，有研究發(fā)現(xiàn)，食物不耐或食物過敏也會導致疲勞、失眠、健忘、偏頭疼等癥狀，不過很難與其他原因區(qū)分開來?！笆澄锊荒秃褪澄镞^敏的發(fā)病率很高，但很多人不知道?！备哝I介紹，典型的食物不耐如乳糖不耐，喝牛奶后會腹瀉，從而導致乏力、疲憊，但更多的食物不耐癥狀因人而異，沒有規(guī)律且發(fā)病過程緩慢；食物過敏的發(fā)病速度較快，癥狀相對嚴重一些。除了牛奶，常見的不耐受食物有雞蛋、小麥麩質(zhì)、堅果、大豆等。如果懷疑對某種食物不耐，可以采取循環(huán)飲食的方法進行驗證，比如連續(xù)吃某種食物一星期、中斷一星期，再連續(xù)吃一星期、中斷一星期，觀察某種癥狀與該食物是否有關(guān)系。

焦慮抑郁。焦慮是身體和心理對生活壓力產(chǎn)生的一種自然反應(yīng)，它能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放腎上腺素和皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，從而使身體處于興奮狀態(tài)，不利于睡眠質(zhì)量和睡眠時長。睡眠不足反過來又會導致壓力增加，使人很容易陷入焦慮的惡性循環(huán)，身心不斷產(chǎn)生疲憊感。因此，容易焦慮的人平時要少喝含有咖啡因的飲品，能夠有效控制皮質(zhì)醇水平，減輕癥狀，可以通過適當運動來放松身心，緩解疲憊感。而抑郁癥患者通常以自我否定、消極認知為主要特征，喪失自我價值感，增加心理疲勞感。比如，即使一天下來并沒做什么，依然感覺很累。

中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢專業(yè)委員會副主任委員郭勇強調(diào)，導致疲倦的心理因素有很多，比如心理不平衡、經(jīng)常抱怨、情緒消極、心理承受能力差的人，容易出現(xiàn)疲勞感。郭勇表示：“人的一生中有大量的事情需要面對，處理問題時采取的行為分為有效模式和無效模式。一旦使用無效行為模式處理問題，必然會產(chǎn)生疲勞感?！币虼?，無論是焦慮抑郁，還是心態(tài)差的人，都應(yīng)該學會采取積極、合理的行為模式去處理問題，才能從根本上緩解身心疲倦感。

諸葛亮之死

諸葛亮中年病故，是由于他“積勞成疾”造成的。《三國演義》中多次埋下諸葛亮“積勞成疾”的伏筆。如“諸葛丞相事無大小，皆親自從公決斷”。在《前出師表》中，諸葛亮自言“愚以為營中之事，事無大小，悉以咨中”，在《后出師表》中自述“還受命之日，寢不安席，食不甘味”。

第99回，在三出祁山伐魏時，因聞張苞身死，諸葛亮“放聲大哭，口中吐血，昏絕于地……自此臥床不起?！钡?03回，司馬懿對諸葛亮的“積勞成疾”癥了如指掌，說：“孔明食少事煩，其能久乎？”諸葛亮聽蜀使匯報后，嘆說：“彼深知我也！”自此孔明自覺神思不寧。不久，因聽到吳兵攻魏無功而退，諸葛亮不覺昏倒于地，眾將急救，半晌方蘇，嘆曰：“吾心昏亂，舊病復發(fā)，恐不能生矣！”次日，扶病理事，吐血不止。第104回中，聽報魏兵至矣，諸葛亮吐血數(shù)口，臥倒床上，最后強支病體，令左右扶上小車，出寨遍視各營，自覺秋風吹面，徹骨生寒，回到帳中，病轉(zhuǎn)沉重，不省人事，終年54歲。

小說中諸葛亮是大量吐血而亡。筆者推測其吐血原因，以潰瘍病（包括應(yīng)激性潰痬）或胃癌或肝硬化食道靜脈曲張引起的出血可能性較大。

諸葛亮說自己“舊病復發(fā)”，是指什么舊??？筆者推測當指5年前，在三出祁山時，張苞連人帶馬跌入山澗，跌破了頭，送回成都幾天后就死了?？酌髀動崱胺怕暣罂蓿谥型卵?，昏絕于地，眾人救醒?？酌髯源说貌∨P床不起”，后回成都養(yǎng)病。

主簿楊颙說：“今丞相親理細事，汗流終日，豈不勞乎？”孔明泣道：“我非不知。但受先帝托孤之重，唯恐他人不似我盡心也！”諸葛亮是出于對封建統(tǒng)治者的“忠”，而奮不惜命、積勞成疾的，以至“鞠躬盡瘁，死而后已”。

積勞成疾的中醫(yī)分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“久視傷血，久立傷骨，久行傷筋，久坐傷肌，勞則氣耗?！睙o論腦力勞動，還是體力勞動，工作量過度都會引起疲勞。長期疲勞過度，人體的自主神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)都會引起一系列緊張狀態(tài)反應(yīng)，使身體抵抗力下降，適應(yīng)能力減退，各種疾病乘虛而入，造成“積勞成疾”。

積勞成疾引起常見的疾病有冠心病、胃十二指腸潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病、腫瘤、類風濕關(guān)節(jié)炎等。引起積勞成疾的原因有工作量過重，強度過大，時間過長，超過身體所能承擔的負荷能力；精神負擔太重，高度思慮，心情抑郁，引起神經(jīng)功能紊亂，使各種生理功能失調(diào)；病后過早工作，又工作繁重，使身體得不到恢復；不注意節(jié)欲保精?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！敝T葛亮既有心理壓力，又操勞過度，因此積勞成疾。

從諸葛亮出山到五丈原病逝，一共是27個春秋，中間經(jīng)過了無數(shù)次艱難險阻，數(shù)以百計的大小戰(zhàn)爭，他付出了極大的智慧和心血，可以說是“嘔心瀝血”，嚴重損害了身體。積勞成疾是需要一段“積勞”時間的，諸葛亮從輔后主劉禪到病死，“積勞”起碼也有11年的時間。

現(xiàn)代社會的慢性疲勞

現(xiàn)代社會積勞成疾的現(xiàn)象十分常見。積勞成疾的早期表現(xiàn)就是慢性疲勞，有體力疲勞，如長時間體力活動之后產(chǎn)生疲勞；有精神疲勞，如長時間會議后出現(xiàn)疲勞；也有病態(tài)疲勞，如患病初愈時出現(xiàn)的疲勞。另有一情況是找不出任何明確原因，卻有數(shù)天也恢復不過來的疲勞感，這種現(xiàn)象叫“慢性疲勞綜合征”。如果讓這種慢性疲勞發(fā)展下去，就必將導致“積勞成疾”。慢性疲勞綜合征的原因是長期精神緊張、壓力過大，憂郁、沮喪、焦慮、壓抑、憤懣，而又得不到休息和放松。

這些緊張情緒和精神壓力，會使人的交感神經(jīng)興奮，使其末梢釋放大量去甲腎上腺素，同時腎上腺髓質(zhì)也大量分泌腎上腺素。這不僅導致血壓升高，同時又可增加血液中的脂質(zhì)濃度。如果這些游離的脂質(zhì)不被肌肉活動消耗掉，就會沉積在動脈血管內(nèi)膜，導致動脈粥樣硬化。如果繼續(xù)精神緊張，又會使血中兒茶酚胺含量過高，同時使血小板聚集而阻塞小動脈，容易發(fā)生心肌梗死或腦梗死。如果素有心臟病，緊張情緒又可導致心律失常，如期外收縮、陣發(fā)性心動過速、心房顫動，甚至發(fā)生心室顫動而猝死?？梢姡o張、疲勞是“百病”之源。

預(yù)防積勞成疾，對任重而道遠的中年人來說，尤為重要。因為中年人比青年人更容易疲勞，疲勞的恢復又較為緩慢，更容易積勞成疾。我國唐代著名醫(yī)學家孫思邈也認為：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲，及強所不能堪耳。”因此，中年人在工作、生活中必須注意起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，飲食適度，心情舒暢，慎防積勞成疾。（作者：嚴忠浩）