一、高血壓分級(jí)：“就高不就低”，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
《中國(guó)高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）明確，高血壓分級(jí)是識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)、制定治療方案的核心依據(jù)，分級(jí)遵循 “就高不就低” 原則：無(wú)論收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓），只要其中一項(xiàng)達(dá)到更高等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即按該等級(jí)判定。等級(jí)越高，血壓?jiǎn)栴}對(duì)健康的威脅越大，具體分級(jí)如下：
正常血壓：收縮壓＜120 毫米汞柱，且舒張壓＜80 毫米汞柱；
正常高值（高血壓前期）：收縮壓 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 80~89 毫米汞柱；
1 級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 90~99 毫米汞柱；
2 級(jí)高血壓（中度）：收縮壓 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 100~109 毫米汞柱；
3 級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180 毫米汞柱，和 / 或舒張壓≥110 毫米汞柱。
其中，“正常高值” 即 “高血壓前期”，是心腦血管疾病的重要預(yù)警信號(hào)。研究表明，與血壓正常人群相比，高血壓前期人群發(fā)生心血管疾病、腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)成倍增加，需重點(diǎn)關(guān)注。
二、高血壓前期：這些人群需重點(diǎn)警惕
并非所有高血壓前期人群風(fēng)險(xiǎn)都相同，以下 9 類人群因合并更多健康隱患，需格外警惕血壓進(jìn)一步升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并提前干預(yù)：
年齡超標(biāo)：男性＞55 歲，女性＞65 歲；
吸煙相關(guān)：主動(dòng)吸煙或長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境；
血糖異常：存在糖耐量受損（餐后血糖偏高）或空腹血糖異常；
血脂異常：總膽固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；
家族遺傳：有心血管疾病（如高血壓、冠心?。┘易迨?；
腹型肥胖：男性腰圍＞90 厘米，女性腰圍＞85 厘米；
高同型半胱氨酸血癥：血液中同型半胱氨酸水平異常升高；
高尿酸血癥：男性血尿酸＞420 微摩爾 / 升，女性血尿酸＞360 微摩爾 / 升；
心率偏快：靜息狀態(tài)下心率＞80 次 / 分鐘。
若體檢發(fā)現(xiàn)血壓處于正常高值，且屬于上述人群之一，建議立即就醫(yī)咨詢?？漆t(yī)生，必要時(shí)啟動(dòng)藥物治療，并通過(guò)改善生活方式預(yù)防血壓惡化。
三、按風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：不同人群的管理策略
《指南》強(qiáng)調(diào)，高血壓管理的第一步是 “風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，需結(jié)合 4 項(xiàng)核心指標(biāo)：血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素（如年齡、吸煙）、靶器官損害（如心、腎、視網(wǎng)膜損傷）、臨床并發(fā)癥（如腦血管病、腎病）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將人群分為 4 個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)應(yīng)不同干預(yù)強(qiáng)度：
1. 低危人群
適用范圍：血壓處于正常高值且合并 1~2 個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，或無(wú)任何危險(xiǎn)因素的 1 級(jí)高血壓患者；
干預(yù)策略：以 “改善生活方式” 為首選，包括減少鈉鹽攝入（每日＜5 克）、控制體重（BMI＜24）、每周進(jìn)行 150 分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）、戒煙限酒（男性每日酒精攝入量＜25 克，女性＜15 克）。
2. 中危人群
適用范圍：確診 1~2 級(jí)高血壓，且合并 1~3 個(gè)心血管危險(xiǎn)因素；
干預(yù)策略：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，需在醫(yī)生指導(dǎo)下 “密切監(jiān)測(cè)血壓”（如每周測(cè) 2~3 次），定期（每 3~6 個(gè)月）評(píng)估心、腎等器官功能，根據(jù)結(jié)果決定是否啟動(dòng)藥物治療。
3. 高危 / 很高危人群
適用范圍：合并靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或臨床并發(fā)癥（如腦梗死、糖尿病腎?。┑母哐獕夯颊?，無(wú)論血壓等級(jí)；
干預(yù)策略：需 “立即啟動(dòng)藥物治療”，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)生活方式干預(yù)，通過(guò)藥物將血壓控制在目標(biāo)值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高?；颊撸?30/80 毫米汞柱），降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
四、科學(xué)測(cè)血壓：避開(kāi)誤區(qū)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確
很多人在家自測(cè)血壓時(shí)，常因方法不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)忽高忽低，甚至誤判病情?！吨改稀访鞔_了居家測(cè)血壓的 “標(biāo)準(zhǔn)流程”，關(guān)鍵步驟如下：
測(cè)量前準(zhǔn)備：測(cè)量前需安靜坐下休息至少 5 分鐘，避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，排空膀胱；
選擇工具：優(yōu)先使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的 “上臂式電子血壓計(jì)”，替代易造成汞污染的水銀血壓計(jì)；
姿勢(shì)與袖帶：測(cè)量時(shí)上臂需與心臟處于同一水平（如坐在椅子上，肘部與心臟平齊）；根據(jù)臂圍選擇袖帶 —— 臂圍＞32 厘米用大袖帶，臂圍＜24 厘米用小袖帶，袖帶過(guò)松或過(guò)緊都會(huì)導(dǎo)致誤差；
測(cè)量與讀數(shù)：兩側(cè)手臂均需測(cè)量，取血壓較高一側(cè)的數(shù)值（遵循 “就高不就低” 原則）；相隔 30~60 秒重復(fù)測(cè)量 1 次，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若兩次讀數(shù)相差＞10 毫米汞柱，需第三次測(cè)量，取三次平均值；
固定時(shí)間：居家測(cè)量建議固定時(shí)間，如晨起 1 小時(shí)內(nèi)（未服藥、未進(jìn)食）、晚飯后或睡前，減少環(huán)境、狀態(tài)差異對(duì)數(shù)據(jù)的干擾。
無(wú)論是高血壓前期人群，還是已確診的高血壓患者，科學(xué)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)選擇干預(yù)方式、規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓，都是降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。通過(guò)遵循《指南》建議，將血壓控制在合理范圍，才能有效守護(hù)心腦血管健康。
]]>一、高血壓的 4 大高危因素，皆與肝臟息息相關(guān)
肝臟的生理功能（主疏泄、主情志、藏血）貫穿代謝、情緒、睡眠等多個(gè)維度，一旦這些功能失衡，便會(huì)成為高血壓的 “助推器”。
1. 肥胖：肝氣郁結(jié)生痰濕，脂肪堆積升血壓
肝臟主司疏泄，能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)流轉(zhuǎn)、推動(dòng)新陳代謝正常運(yùn)行。一旦肝氣郁結(jié)不暢，氣機(jī)阻滯便會(huì)累及脾胃功能，導(dǎo)致脾虛生濕、痰濕內(nèi)積，久而久之形成肥胖 —— 尤其是內(nèi)臟脂肪堆積，會(huì)進(jìn)一步通過(guò)三種機(jī)制升高血壓：一是脂肪細(xì)胞分泌異常激素，干擾血壓調(diào)節(jié)；二是引發(fā)胰島素抵抗，加劇代謝紊亂；三是激活慢性炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，最終導(dǎo)致血壓攀升。
2. 焦慮抑郁：肝氣不舒釀情志病，不良習(xí)慣雪上加霜
中醫(yī)認(rèn)為 “肝主情志，喜條達(dá)而惡抑郁”：肝氣順暢則情緒平和，肝氣郁結(jié)則易滋生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些情志問(wèn)題本身就會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂，直接誘發(fā)血壓升高；更重要的是，情緒失衡往往會(huì)讓人養(yǎng)成吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣，而這些正是高血壓的 “明確危險(xiǎn)因素”，形成 “情緒差→傷肝→不良習(xí)慣→血壓高” 的惡性循環(huán)。
3. 睡眠差：肝血不足失安寢，長(zhǎng)期失眠致血壓亂
“肝藏血，血舍魂”，肝血充足時(shí)，心神得養(yǎng)、睡眠安穩(wěn)；若肝血虧虛，“魂無(wú)所歸”，便會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、入睡困難、白天精神不濟(jì)等問(wèn)題。而長(zhǎng)期睡眠不足或質(zhì)量差，會(huì)打亂人體交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的平衡，導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，進(jìn)而使心率加快、血管收縮，最終引發(fā)血壓升高，形成 “肝血不足→失眠→血壓高” 的閉環(huán)。
4. 更年期：肝腎陰虛失調(diào)節(jié)，情緒紊亂火上澆油
女性進(jìn)入更年期后，高血壓發(fā)病率會(huì)顯著上升，這與肝臟及相關(guān)臟腑功能變化密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載 “女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕”—— 此時(shí)女性肝腎陰虛，血壓調(diào)節(jié)功能減弱；同時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會(huì)加重肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致情緒抑郁、煩躁易怒，雙重作用下，血壓自然難以穩(wěn)定。
二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視角：高血壓的 4 類病機(jī)，均繞不開(kāi) “肝”
從中醫(yī)理論來(lái)看，高血壓的病因病機(jī)雖復(fù)雜，但核心始終與 “肝” 相關(guān)，主要可分為以下 4 種類型，對(duì)應(yīng)不同癥狀與調(diào)理方向：
1. 肝陽(yáng)上亢型：肝郁化火，氣血逆亂
長(zhǎng)期情緒壓抑、肝氣不疏，郁結(jié)日久便會(huì)化火，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、氣血向上逆亂，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：頭暈脹痛、面紅耳赤、脾氣暴躁易怒、口苦口干，舌紅苔黃。調(diào)理核心為平肝潛陽(yáng)、清肝瀉熱，需避免情緒激動(dòng)，減少辛辣刺激飲食。
2. 痰濕壅盛型：肝犯脾胃，濕濁上擾
肝氣郁結(jié)日久，會(huì) “橫犯脾胃”，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱，痰濕內(nèi)生、壅滯體內(nèi)；此時(shí)肝陽(yáng)會(huì)裹挾痰濕向上侵?jǐn)_頭部清竅，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：體型肥胖、頭重如裹（像裹了濕布）、身體困重，舌淡暗、苔厚膩。調(diào)理核心為健脾化濕、平抑肝陽(yáng)，需控制油膩飲食，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化。
3. 氣滯血瘀型：肝郁阻絡(luò)，血行不暢
肝氣郁結(jié)會(huì)阻礙氣血運(yùn)行，長(zhǎng)期下來(lái)形成 “瘀血”，瘀血阻滯血管脈絡(luò)，便會(huì)導(dǎo)致血壓升高。典型表現(xiàn)為：情緒低落、頭痛如錐刺（固定部位疼痛）、舌色暗或紫暗，舌下絡(luò)脈曲張，部分人還會(huì)伴隨胸痛、月經(jīng)有血塊。調(diào)理核心為疏肝理氣、活血化瘀，需注重情緒疏導(dǎo)，適當(dāng)增加活動(dòng)以促進(jìn)氣血運(yùn)行。
4. 肝腎陰虛型：肝腎不足，陽(yáng)失潛藏
若長(zhǎng)期勞累、熬夜或年齡增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致肝腎陰液虧虛；肝腎陰虛則無(wú)法 “潛藏” 肝陽(yáng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：耳鳴、腰膝酸軟、體型偏瘦、夜間盜汗（睡時(shí)出汗、醒后汗止），舌淡暗。調(diào)理核心為滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)，需避免過(guò)度勞累，多吃滋養(yǎng)肝腎的食物。
三、養(yǎng)肝護(hù)肝防高血壓：3 個(gè)維度，順應(yīng)肝的生理特性
養(yǎng)護(hù)肝臟、預(yù)防高血壓的核心原則，是順應(yīng)肝臟 “喜條達(dá)、惡抑郁”“主疏泄、藏血” 的生理特性，從情緒、飲食、日常護(hù)理三方面入手：
1. 情緒舒暢：給肝臟 “松綁”，避免血壓波動(dòng)
情緒是影響肝氣的關(guān)鍵 —— 長(zhǎng)期負(fù)面情緒會(huì) “捆住” 肝氣，導(dǎo)致疏泄失常。建議：主動(dòng)遠(yuǎn)離焦慮源，如減少過(guò)度關(guān)注負(fù)面新聞；
找到適合自己的解壓方式，如慢跑、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、繪畫(huà)、與朋友傾訴等，讓肝氣自然舒暢，從源頭減少血壓波動(dòng)的誘因。
2. 飲食調(diào)攝：用 “藥食同源” 食材，幫肝臟 “減負(fù)”
可將具有養(yǎng)肝、疏肝、清肝功效的藥食同源食材，制成代茶飲或藥膳，按需調(diào)理（可根據(jù)自身癥狀對(duì)應(yīng)選擇）：
清肝茶：菊花、桑葉、決明子、山楂、夏枯草各適量，適合肝陽(yáng)上亢型（頭暈、脾氣爆）人群，有助清熱平肝；
理中茶：陳皮、玫瑰花、佛手、薄荷各適量，適合氣滯型（情緒差、胸脅脹）人群，有助疏肝理氣；
養(yǎng)肝茶：桑葚、葛根、枸杞、紅棗各適量，適合肝腎陰虛型（耳鳴、腰酸）人群，有助滋補(bǔ)肝腎；
養(yǎng)血活血茶：山楂、紅花、玫瑰花、紅棗各適量，適合氣滯血瘀型（頭痛如刺、舌暗）人群，有助活血通絡(luò)；
健脾化濕粥：炒薏仁、炒山藥、茯苓、赤小豆、冬瓜各適量，煮成粥品，適合痰濕壅盛型（肥胖、頭重）人群，有助健脾祛濕。
3. 按揉降壓溝：刺激耳穴，輔助穩(wěn)血壓
耳廓背面有一道 “Y” 形凹溝，中醫(yī)稱之為 “降壓溝”，刺激這一區(qū)域能通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，輔助調(diào)節(jié)血壓，緩解高血壓引起的頭暈、頭痛。操作方法簡(jiǎn)單：
用食指和拇指指腹，沿著降壓溝自上而下輕輕按揉；
力度以耳朵輕微發(fā)紅、發(fā)熱為宜，每天早晚各 1 次，每次 3~5 分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持有助輔助穩(wěn)定血壓。
總之，肝臟與血壓的關(guān)聯(lián)貫穿生理、病理的多個(gè)層面。養(yǎng)護(hù)肝臟不是單一行為，而是順應(yīng)其特性的生活方式調(diào)整 —— 情緒少郁結(jié)、飲食少負(fù)擔(dān)、起居有規(guī)律，才能讓肝臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為血壓穩(wěn)定筑牢 “防護(hù)墻”。
這項(xiàng)研究由中國(guó)香港大學(xué)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展，研究人員選取了美國(guó)健康與退休研究以及英國(guó)老齡化縱向研究中的2760名33 – 99歲參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。參與者平均年齡60歲，初始血壓中位數(shù)為147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病且未使用過(guò)降壓藥，中位隨訪時(shí)間為6年（范圍2 – 19年）。結(jié)果顯示，在未服藥的情況下，42%的高血壓患者血壓降至正常并長(zhǎng)期保持，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低34%。在最后一次血壓測(cè)量時(shí)，分別有67%、43%和29%的人保持正常血壓狀態(tài)約4、8、12年。
目前，臨床指南對(duì)高血壓藥物治療較為積極。例如，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《成年人高血壓藥物治療指南》建議，確診高血壓后，應(yīng)在4周內(nèi)啟動(dòng)藥物治療。而此次研究結(jié)論直接對(duì)“高血壓需終身服藥治療”這一國(guó)際共識(shí)發(fā)起了挑戰(zhàn)。
全球范圍內(nèi)高血壓治療率和控制率都不理想，患者服藥依從性差是重要原因之一。以往研究多聚焦于“如何用藥”，對(duì)“少吃藥”甚至“不吃藥”關(guān)注較少。這項(xiàng)新研究意義重大，不僅弱化了高血壓的負(fù)面形象，激發(fā)患者主動(dòng)控壓的積極性，還能減少因用藥依從性差和藥物副作用帶來(lái)的問(wèn)題。
高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓高于140毫米汞柱、舒張壓高于90毫米汞柱。研究選取的人群初始確診高血壓時(shí)，超八成病情較輕，只需小幅降壓就能恢復(fù)正常。而且研究期間，很多人健康狀況良好，體重正常，不吸煙不飲酒，還能堅(jiān)持高強(qiáng)度體育活動(dòng)。因此，隨訪中超半數(shù)患者收縮壓降幅超6毫米汞柱，六成患者舒張壓至少降了3毫米汞柱。
高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，我國(guó)每年因心腦血管病死亡的人數(shù)中，與高血壓相關(guān)的高達(dá)420萬(wàn)，不可掉以輕心。只有同時(shí)滿足以下3個(gè)條件，患者才可考慮暫時(shí)不啟動(dòng)藥物治療：
根據(jù)升高幅度，高血壓分為1 – 3級(jí)，級(jí)別越高越危險(xiǎn)。高血壓1級(jí)即輕度高血壓，非同日3次測(cè)量，收縮壓為140 – 159毫米汞柱、舒張壓為90 – 99毫米汞柱。確診后4 – 12周內(nèi)，高血壓1級(jí)患者可先嘗試生活方式干預(yù)。
危險(xiǎn)因素包括男性大于55歲或女性大于65歲、血脂異常、血糖異常、吸煙、有早發(fā)性心血管疾病家族史，以及男性腰圍超過(guò)85厘米、女性超過(guò)80厘米。只有符合0條或1條時(shí)，才可嘗試先不用藥。
不存在糖尿病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、外周血管病，或冠心病、腦卒中、頸動(dòng)脈粥樣硬化等高血壓并發(fā)癥的患者，才有機(jī)會(huì)嘗試不用藥。若高血壓已對(duì)心、腦、眼、腎等重要器官造成損害，必須及時(shí)藥物治療，以防病情惡化。
需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是否滿足上述條件，心血管疾病危險(xiǎn)因素具有“一票否決權(quán)”。特別是存在以下情況的，建議優(yōu)先啟動(dòng)藥物治療：體重指數(shù)超過(guò)28、低密度脂蛋白膽固醇水平大于4.9毫摩爾/升或總膽固醇水平超過(guò)7.2毫摩爾/升、40歲以上糖尿病患者、3 – 4期慢性腎病患者、心腎眼等靶器官已有病變、曾發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件等。
臨床中，還有3種情況要立刻啟動(dòng)藥物治療：一是血壓未超過(guò)140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的極高危心血管疾?。ㄒ汛_診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、靶器官有受損等）人群；二是血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂異常、血糖異常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群；三是血壓超過(guò)160/100毫米汞柱人群。
有些患者的“高血壓”可能是假的，臨床需仔細(xì)鑒別。例如，“白大衣高血壓”患者一看到醫(yī)生血壓就飆升，可居家多次測(cè)量，若血壓始終小于135/85毫米汞柱即為正常；“假性高血壓”可能是袖帶過(guò)緊引發(fā)不適所致，建議使用臂式血壓計(jì)，測(cè)前安靜休息20分鐘，不宜在飽餐、運(yùn)動(dòng)或如廁后馬上測(cè)量；部分“隱匿性高血壓”患者直立位時(shí)血壓偏低，夜間平躺后持續(xù)高于140/90毫米汞柱，這類患者睡覺(jué)時(shí)最好將床頭抬高15度。
此外，肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致氣道受阻可引發(fā)血壓驟升；長(zhǎng)期壓力過(guò)大、睡眠不足或飲食不當(dāng)會(huì)使血壓持續(xù)升高，消除相關(guān)誘因后可恢復(fù)正常。若無(wú)法排除干擾因素，建議去醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量24小時(shí)血壓變化。若白天血壓小于135/85毫米汞柱，夜晚血壓小于120/70毫米汞柱，則不是高血壓。
部分人群血壓處于正常高值，即收縮壓為120 – 139毫米汞柱、舒張壓為80 – 89毫米汞柱，可視為高血壓前期或臨界值，這種情況多見(jiàn)于超重、肥胖人群，建議調(diào)整生活方式減重、降脂，避免發(fā)展為真正的高血壓。
無(wú)論高血壓處于哪個(gè)階段，健康生活方式都是調(diào)控的基礎(chǔ)。單純依賴藥物治療，不改變生活習(xí)慣，就像舍本逐末，無(wú)法阻止疾病發(fā)展。針對(duì)非藥物控壓治療，食、動(dòng)、睡、情緒四部曲，強(qiáng)調(diào)做好這些比吃降壓藥更重要。
飲食要控制總熱量，減少糖、油、碳水化合物的攝入；每日食鹽攝入量不超過(guò)5克，多吃蔬菜、奶制品等富含鉀的食物。同時(shí)，嚴(yán)格戒煙，包括二手煙；限制飲酒，若有心腦血管危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格戒酒。
高血壓患者要將體重指數(shù)控制在18.5 – 23.9，建議每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。老年人或體弱者可選擇瑜伽、八段錦、太極拳、快走、慢跑等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在“180 – 年齡”的80%為宜。
睡眠質(zhì)量、情緒波動(dòng)和高血壓密切相關(guān)，睡好了情緒穩(wěn)定，血壓也會(huì)下降。患者要保證每天至少7 – 8小時(shí)睡眠，避免熬夜；保持愉悅心情，可廣交朋友、培養(yǎng)愛(ài)好、多曬太陽(yáng)，學(xué)會(huì)自我減壓。
專家還介紹了一種無(wú)創(chuàng)傷的物理降壓法——體外反搏。它是利用包裹在下肢的氣囊，在心臟舒張?jiān)缙谟上露闲蜇炇匠錃饧訅?，將下肢、臀部的血液?qū)回主動(dòng)脈，增加心臟血供；在心臟收縮期同步放氣，降低血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，給機(jī)體偽造主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，從而發(fā)揮降壓作用，堪稱“躺在床上的馬拉松”。
受地域、季節(jié)、天氣、心理狀況、睡眠質(zhì)量等多種因素影響，血壓并非穩(wěn)定下降，即使是規(guī)律服藥的患者也可能出現(xiàn)波動(dòng)，不必過(guò)于緊張。但若用藥一段時(shí)間后血壓仍控制不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，建議及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
]]>在我國(guó)，老年高血壓的患病率居高不下。數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人群中，每10人就有6人患有高血壓；而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。這一嚴(yán)峻形勢(shì)凸顯了加強(qiáng)老年高血壓健康管理的緊迫性。
老年人由于生理機(jī)能的衰退，其高血壓具有獨(dú)特的特點(diǎn)。首先，老年人常伴有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊形成以及血管彈性降低等問(wèn)題，這使得收縮壓升高而舒張壓相對(duì)正常，導(dǎo)致脈壓增大。正常情況下，脈壓值應(yīng)在30 – 40mmHg之間，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。其次，老年人的血壓容易受到環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)大幅波動(dòng)。在診室測(cè)量的血壓往往高于家庭自測(cè)血壓，還可能出現(xiàn)“清晨高血壓”和“夜間低血壓”等情況，這種劇烈的血壓波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再者，老年人在體位改變，如站起或快速變換姿勢(shì)時(shí)，容易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致跌倒，造成嚴(yán)重傷害。此外，飽餐也可能引起血壓較大波動(dòng)。最后，老年人常多種疾病并存，如高血壓、高血糖、高血脂以及心臟疾病等，需要同時(shí)服用多種藥物，這增加了藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
針對(duì)老年高血壓患者的這些特點(diǎn)，家庭醫(yī)生需要不斷提升診療水平，強(qiáng)化工作責(zé)任心，為老年高血壓患者提供專業(yè)且個(gè)性化的健康管理服務(wù)。
在降壓治療方面，老年高血壓患者與中青年患者存在差異。高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知障礙的患者對(duì)血壓下降的耐受性較差，因此降壓治療應(yīng)從小劑量藥物開(kāi)始，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直至血壓達(dá)標(biāo)。在積極控制血壓的同時(shí)，還要篩查并控制血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等可逆性危險(xiǎn)因素，同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持治療。
關(guān)于降壓治療的目標(biāo)值，并非越低越好。對(duì)于65 – 79歲的非衰弱老年高血壓患者，在能夠耐受的情況下，血壓控制在<130/80mmHg為宜；對(duì)于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標(biāo)，若耐受性良好，可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo)。具體的血壓控制目標(biāo)應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的耐受性來(lái)確定。
在藥物治療原則上，要遵循小劑量、長(zhǎng)效劑、有效聯(lián)合和個(gè)體化的原則。對(duì)于高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的患者，初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用每天服用一次、具有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不佳，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。同時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，如衰弱程度、年齡、耐受性、個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受能力等，選擇適合的降壓藥物。
除了藥物治療，老年高血壓患者還應(yīng)注意日常生活中的自我管理。在飲食方面，應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白的原則，減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵(lì)攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。在運(yùn)動(dòng)方面，要科學(xué)安排生活，做到起居有常，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓，建議每周進(jìn)行不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。同時(shí)，要嚴(yán)格戒煙，限制酒精攝入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應(yīng)分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。維持理想體重，避免過(guò)度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但老年人要避免過(guò)快、過(guò)度減重。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，切勿自行停藥，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。
高血壓嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康，為減少高血壓帶來(lái)的各種危害，國(guó)家將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這一舉措旨在通過(guò)合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率，最終提高人民群眾的生活質(zhì)量。基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)肩負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)老年高血壓患者的管理，提高高血壓管理的有效性，為老年人的健康安全保駕護(hù)航。
]]>高血壓的發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，其中不合理膳食占據(jù)重要地位，如高鈉、低鉀飲食以及過(guò)量飲酒等。目前，膳食干預(yù)已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可為防治高血壓的有效措施，對(duì)于改善血壓狀況具有至關(guān)重要的作用?；凇冻扇烁哐獕菏仇B(yǎng)指南》，以下為高血壓患者提供五條實(shí)用的食養(yǎng)原則，助力改善日常膳食結(jié)構(gòu)。
對(duì)于所有高血壓患者而言，控制鈉鹽攝入是首要任務(wù)。應(yīng)采取多種措施，全面限制各類食物中的鈉鹽來(lái)源，爭(zhēng)取將每人每日食鹽攝入量逐步降至 5 克以下。
與此同時(shí)，增加膳食中鉀的攝入量有助于降低血壓。建議高血壓患者多食用富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等。對(duì)于腎功能良好的患者，可選擇高鉀低鈉鹽作為日常用鹽。但需注意，不建議通過(guò)服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。腎功能不全者在補(bǔ)鉀前，務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
此外，高血壓患者還需嚴(yán)格控制膳食脂肪和膽固醇的攝入量，避免食用油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，減少加工紅肉制品（如培根、香腸、臘腸等）的攝入。
高血壓患者應(yīng)遵循合理膳食原則，豐富食物種類，科學(xué)安排一日三餐。
在日常飲食中，應(yīng)多吃富含膳食纖維的蔬果，且深色蔬菜應(yīng)占總蔬菜量的一半以上。同時(shí)，要明確蔬菜和水果不能相互替代。適量攝入谷類和薯類，其中全谷物或雜豆應(yīng)占谷類的 1/4 – 1/2。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充也不容忽視，可優(yōu)先選擇奶類、魚(yú)類、大豆及其制品作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。此外，要限制添加糖的攝入，減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的使用。
對(duì)于超重和肥胖的高血壓患者，減重是改善病情的重要舉措。建議將體重維持在健康范圍內(nèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)指數(shù)（BMI）在 18.5 – 23.9kg/m2（65 歲以上老年人可適當(dāng)放寬）。同時(shí)，男性腰圍應(yīng)控制在 85cm 以下，女性腰圍應(yīng)控制在 80cm 以下。
保持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制體重和改善血壓至關(guān)重要。應(yīng)盡量減少靜態(tài)行為時(shí)間，一般成年人每周應(yīng)累計(jì)進(jìn)行 2.5 – 5 小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或 1.25 – 2.5 小時(shí)的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。無(wú)論是非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）還是高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒?dòng)外，建議每周進(jìn)行 4 – 7 天、每天累計(jì) 30 – 60 分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。
吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，并避免被動(dòng)吸煙。戒煙能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
在飲酒方面，應(yīng)做到不飲或嚴(yán)格限制飲酒。即便少量飲酒，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。過(guò)量飲酒會(huì)顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)程度與飲酒量呈正相關(guān)。因此，建議高血壓患者不飲酒，飲酒者應(yīng)盡量戒酒。
此外，高血壓患者還需注意減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)進(jìn)行壓力管理，可嘗試認(rèn)知行為干預(yù)，必要時(shí)可前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，以避免因精神壓力引發(fā)血壓波動(dòng)。同時(shí)，要保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。
高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)情況。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，做好自我管理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平制定合理的隨診計(jì)劃。
這種飲食模式富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果以及全谷物。同時(shí)，嚴(yán)格限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平較低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。
這是我國(guó)東南沿海地區(qū)的代表性膳食模式，具有清淡少鹽、食物多樣、谷物為主的特點(diǎn)。蔬菜水果供應(yīng)充足，魚(yú)蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類、豆類攝入量也較高，并且居民身體活動(dòng)量較大。
該膳食模式在減少鈉攝入的同時(shí)，也降低了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維的攝入量。
增加全谷物和薯類食物的攝入，做到粗細(xì)搭配。盡量少食用或不食用添加了鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。
優(yōu)先選擇魚(yú)、禽、蛋和瘦肉，減少高鹽、高脂肪、高膽固醇的動(dòng)物性食物攝入。同時(shí)，推薦食用各種各樣的奶制品。
每日適量食用大豆及其制品，但應(yīng)少食用豆豉、豆瓣醬、腐乳等含鹽量較高的豆制品。
每日應(yīng)保證攝入至少 3 種新鮮蔬菜，最好能達(dá)到 5 種以上，且深色蔬菜要占總蔬菜量的一半以上。水果每日至少食用 1 種，最好 2 種以上。
可選擇食用原味堅(jiān)果，但要注意控制總量。
優(yōu)先選用富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，并推薦交替使用不同種類的植物油。盡量少食用或不食用油炸食品和含反式脂肪酸的食品。
高血壓患者不宜飲酒，飲酒者應(yīng)盡量戒酒。
不宜飲用含糖飲料，推薦飲用白水，確保攝入充足的水分。
減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的攝入，每日鈉攝入量應(yīng)控制在不超過(guò) 2000 毫克（相當(dāng)于食鹽 5 克）。
盡量少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，也不推薦飲用濃茶和濃咖啡。
通過(guò)遵循以上食養(yǎng)原則和建議，高血壓患者能夠更好地控制病情，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。
]]>高血壓作為最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據(jù)國(guó)家心血管病中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人中就有1人患病。然而，患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認(rèn)知觀念落后是主要原因之一。
1. 高血壓的定義與分類
高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
2. 家庭血壓測(cè)量指南
正確測(cè)量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測(cè)量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估。
3. 血壓控制目標(biāo)
對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
4. 高血壓的危害與治療
高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，即使無(wú)明顯癥狀，也會(huì)對(duì)心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
5. 生活方式調(diào)整建議
冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。
1. 胸痛與冠心病
雖然胸痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導(dǎo)致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時(shí)間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
2. 冠心病診斷
心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據(jù)。部分冠心病患者非發(fā)病時(shí)心電圖可能正常。因此，對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。
3. 冠心病高危人群
4. 冠心病急性發(fā)作處理
冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，應(yīng)立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。如癥狀未緩解，應(yīng)立即撥打120或送往醫(yī)院救治。
5. 急性心梗治療選擇
對(duì)于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術(shù)是恢復(fù)心肌供血、減少心肌細(xì)胞壞死的最高效方法。藥物治療無(wú)法達(dá)到同樣效果，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快接受手術(shù)。
6. 冠心病治療方法
通過(guò)本文的介紹，希望廣大讀者能對(duì)高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預(yù)防措施，共同守護(hù)心臟健康。
]]>隨著年齡增長(zhǎng)，血管會(huì)出現(xiàn)一系列改變。在功能上，表現(xiàn)為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，會(huì)增加增齡性血管疾病的發(fā)生率，主要包括以下幾種。
動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為，在血管衰老的影響下，機(jī)體會(huì)對(duì)血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素高度敏感，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
高血壓。血管衰老是高血壓的預(yù)測(cè)因子和危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發(fā)生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍處于較高水平。
慢性腎病。血管衰老會(huì)造成小動(dòng)脈壁伸展、小動(dòng)脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導(dǎo)致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環(huán)。
老人可通過(guò)以下題目簡(jiǎn)單自測(cè)血管年齡。最近情緒壓抑；過(guò)于較真；愛(ài)吃方便食品及餅干、點(diǎn)心；偏食肉類；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過(guò)400；爬樓梯時(shí)胸痛；手足發(fā)涼、麻痹；經(jīng)常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計(jì)1分，不符合計(jì)0分?？偡?~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說(shuō)明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著血管年齡比生理年齡大20歲。
如果自測(cè)發(fā)現(xiàn)血管衰老速度異常，建議到醫(yī)院進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查、血管功能學(xué)評(píng)估（如脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)皮舒張功能）、血管結(jié)構(gòu)學(xué)檢測(cè)（如升主動(dòng)脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。
飲食。建議遵照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當(dāng)多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆：適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水。此外，推薦適當(dāng)多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動(dòng)物內(nèi)臟、精制谷物、甜飲料等。
減重?？刂企w重是預(yù)防血管衰老的重要措施。建議將體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應(yīng)小于90厘米，女性小于85厘米。
戒煙。吸煙會(huì)加速血管衰老，并與動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病密切相關(guān)。戒煙可減少血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，任何人群均能從戒煙中獲益。
運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血管的益處最大，可改善動(dòng)脈順應(yīng)性、降低動(dòng)脈僵硬度、恢復(fù)血管彈性，從更微觀的角度看，可改善血管內(nèi)皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車、游泳等。需注意，老人運(yùn)動(dòng)一定要適度，建議在醫(yī)生幫助下，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，也可通過(guò)主觀勞累程度或心率進(jìn)行簡(jiǎn)單自評(píng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗，第二天不會(huì)感到疲勞酸痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合適的。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)先從20分鐘開(kāi)始，逐步增加至40~60分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3~7次。
]]>最近在門(mén)診遇到一位19歲患者小陳，他體型肥胖、臉盤(pán)較大，半年前因頭暈在其他醫(yī)院就診，血壓監(jiān)測(cè)最高達(dá)到180/120毫米汞柱，被診斷為原發(fā)性高血壓。經(jīng)降壓藥聯(lián)合治療后，他的癥狀并未好轉(zhuǎn)。來(lái)我院就診時(shí)，他自述依然眩暈，后經(jīng)詳細(xì)檢查，證實(shí)患了腎上腺腫瘤，導(dǎo)致皮質(zhì)醇過(guò)量分泌，引起庫(kù)欣綜合征。血壓升高正是庫(kù)欣綜合征的繼發(fā)癥狀。
通常，如果血壓升高且存在以下七種情況，應(yīng)全面篩查以排除繼發(fā)性高血壓。
第一，年輕患者血壓中、重度升高，即收縮壓在160毫米汞柱以上或舒張壓在100毫米汞柱以上。
第二，65歲及以上高血壓患者舒張壓高于100毫米汞柱。
第三，癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索，如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱性減弱或缺失、既往患有腎臟疾病等。
第四，不明原因的高血壓伴低鉀血癥。
第五，發(fā)生與血壓升高程度不相稱的靶器官損傷。
第六，降壓藥物聯(lián)合治療效果差，或血壓曾通過(guò)治療控制良好，但近期又明顯升高。
第七，急進(jìn)性或惡性高血壓患者。
臨床上，繼發(fā)性高血壓的病因主要有以下幾種。
腎臟疾病。這是我國(guó)繼發(fā)性高血壓住院患者的首位病因，病例占比超50%，涵蓋腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎腫瘤等。臨床上，可通過(guò)是否出現(xiàn)蛋白尿或血尿、腎功能、腎小球?yàn)V過(guò)率，以及影像學(xué)檢查腎臟的大小和形態(tài)，來(lái)確診腎臟疾病。
睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停為我國(guó)繼發(fā)性高血壓住院患者的第二位病因，約占25%。若高血壓患者體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]超過(guò)28，且睡覺(jué)時(shí)常打鼾、白天嗜睡，可實(shí)施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。
內(nèi)分泌疾病。一是可能患原發(fā)性醛固酮增多癥，以往認(rèn)為其典型表現(xiàn)為血壓高與血鉀低，不過(guò)很多患者僅表現(xiàn)為血壓升高。疑似患者可通過(guò)醛固酮與腎素比值初篩，如有必要再做影像學(xué)檢查確診。二是可能患庫(kù)欣綜合征，患者可表現(xiàn)為高血壓、滿月臉、向心性肥胖等。疑似患者可進(jìn)行24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、午夜血漿/午夜唾液皮質(zhì)醇測(cè)定等初步檢查。三是可能患嗜鉻細(xì)胞瘤，這是源于腎上腺髓質(zhì)的罕見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可引起兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致血壓急劇升高，主要通過(guò)影像學(xué)檢查和兒茶酚胺測(cè)定來(lái)確診。
心血管疾病。65歲以上人群中，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓比例有所升高?？赏ㄟ^(guò)心臟超聲及血管超聲初篩；若懷疑大動(dòng)脈炎，可做磁共振血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影等排查。
此外，顱腦病變包括腦腫瘤、腦外傷、腦干感染，可能引起繼發(fā)性高血壓，可通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。精神心理問(wèn)題如焦慮、驚恐、抑郁等也可誘發(fā)高血壓，可使用相關(guān)自評(píng)量表評(píng)定。
]]>今天我就和大家分享一下年輕人高血壓的問(wèn)題，因?yàn)槟贻p人高血壓已經(jīng)到了不得不面對(duì)的時(shí)候了。
01 青年高血壓患病率增144.4%
從1958年到2018年的6次全國(guó)范圍高血壓調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓的患病率從60多年前的5.1%一路攀升，如今已經(jīng)達(dá)到了27.5%，按照比例，我國(guó)每四個(gè)成年人中就有一人患有高血壓，是我國(guó)患病率最高的慢性病了。
如果你覺(jué)得高血壓或者說(shuō)慢病是中老年人專屬，那就錯(cuò)了。調(diào)查顯示，青年高血壓的發(fā)病更是讓人吃驚，1991-2015年間，高血壓上升趨勢(shì)最明顯的是青少年。相比于60-79歲上升25.1%、40-59歲之間上升87.4%，20-39歲的青年高血壓患病率增加了144.4%！
這個(gè)事實(shí)非常嚴(yán)峻，國(guó)家最重要的中堅(jiān)群體面臨著高血壓暴增，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的影響不容小覷。
02 為什么青年高血壓上升如此迅速？
可能你會(huì)想到一些常見(jiàn)的高血壓因素，比如公認(rèn)的高鈉飲食，或者通俗的說(shuō)，鹽攝入過(guò)多導(dǎo)致的鈉攝入過(guò)多。鈉攝入是公認(rèn)的高血壓重要影響因素，其攝入量直接和血壓呈現(xiàn)正相關(guān)。
過(guò)去我們不少地方的飲食是重鹽風(fēng)格，尤其是對(duì)于老一輩人來(lái)說(shuō)，食物重油重鹽是很普遍的，更別提過(guò)去保存食物不方便，所以也留下了很多用鹽來(lái)腌制食物的風(fēng)格。
但是我們新一代人改變了不少啊，現(xiàn)在很多時(shí)候吃飯已經(jīng)走向了少鹽風(fēng)格。再比如，吸煙和飲酒，雖然它們也是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，但是隨著現(xiàn)代公共衛(wèi)生的推進(jìn)以及大眾行為的改變，年輕人吸煙、飲酒比例總體下降，很多年輕人是根本不抽煙的。所以，這個(gè)因素也應(yīng)該不是我們年輕人高血壓上升的主要因素。那么還有其他因素嗎？
03 高血壓原因之一——壓力太大
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，按理說(shuō)物質(zhì)條件提升了很多，我們應(yīng)該過(guò)得更加舒心坦然。然而，現(xiàn)實(shí)卻是反過(guò)來(lái)的，現(xiàn)代的年輕人，比起以前壓力反而更大了，無(wú)論是工作還是生活都?jí)旱煤芏嗳硕即贿^(guò)氣來(lái)，從我們這些年不斷流行的“內(nèi)卷”反向呼吁的“躺平”之類就可以看出。
而壓力，是和血壓息息相關(guān)的。比如在一項(xiàng)納入4012775人的大規(guī)模薈萃研究顯示，焦慮障礙患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.37和1.40倍。
在焦慮普遍成為年輕人面對(duì)的普遍情形下，這無(wú)疑意味著，我們這一代人的高血壓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提升。
04高血壓原因之二——睡眠障礙
現(xiàn)在睡眠問(wèn)題已經(jīng)成為了很多人面臨的難題。無(wú)論是熬夜不肯睡，還是總是睡不醒。這些有些是我們主動(dòng)選擇的，比如有人熬夜刷劇、有人熬夜玩游戲，不過(guò)還有不少情況其實(shí)是不得不熬夜，比如，加班。很多時(shí)候，不少工作的布置不合理使得我們不得不通過(guò)加班來(lái)實(shí)現(xiàn)。結(jié)果就是長(zhǎng)期下來(lái)，不少人出現(xiàn)了睡眠障礙問(wèn)題比如入睡困難。
尤為可怕的是更為常見(jiàn)的睡眠碎片化。晚上睡覺(jué)途中總是中斷醒來(lái)，這種醒來(lái)不是那種短暫的“微喚醒”，而是很明確的意識(shí)到自己醒來(lái)了，結(jié)果繼續(xù)入睡就很困難了。這種碎片化睡眠會(huì)嚴(yán)重影響人的睡眠質(zhì)量，使得我們很難完全進(jìn)入深度睡眠期，于是身體無(wú)法解除疲勞，大腦代謝廢物也難以清理。
而高血壓，也和睡眠障礙有很大的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯相關(guān)度，健康睡眠者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)較低，反之則會(huì)升高。而睡眠時(shí)間較短也會(huì)增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，反過(guò)來(lái)，改善睡眠質(zhì)量對(duì)于改善血壓具有明顯的效果。
05高血壓原因之三——超重和肥胖
肥胖已經(jīng)成為一種時(shí)代病，這和我們的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，畢竟現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)攝入豐富，而不少人久坐太多缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致能量消耗降低。此消彼長(zhǎng)之下，于是肥胖的人群越來(lái)越多。
不過(guò)，我要提一個(gè)另外一種情形，那就是，壓力肥，顧名思義就是高壓力之下導(dǎo)致的肥胖，這是一種在年輕一代中非常典型的肥胖。在工作、婚姻等諸多壓力疊加之下，很多人感到壓力重重，于是人就會(huì)處于一種急性應(yīng)激狀態(tài)，像一根緊繃的彈簧一樣，這種心理會(huì)進(jìn)一步的通過(guò)人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)產(chǎn)生一系列刺激導(dǎo)致人體的激素平衡紊亂。而應(yīng)激性激素如糖皮質(zhì)激素的異常升高，導(dǎo)致人直接“胃口大開(kāi)”，畢竟“美食不可辜負(fù)”嘛，尤其是高油高糖食物，這種已經(jīng)被證實(shí)能夠讓人精神愉悅的食物方式成為了很多人的選擇。在壓力之下，會(huì)不自覺(jué)的持續(xù)攝食，于是就肥胖了。
而肥胖，是高血壓的高危險(xiǎn)因素。體重增加會(huì)明顯導(dǎo)致高血壓風(fēng)險(xiǎn)上升，而控制體重則有利于讓高血壓情形得到改善。
此外，由于肥胖還會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合癥，也就是大家常說(shuō)的打呼，而打呼更是和高血壓息息相關(guān)。
可以看到，年輕一代高血壓比例上升和傳統(tǒng)認(rèn)知還是有些區(qū)別的，我們更多是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)巨大的壓力導(dǎo)致的，我們不僅壓力大，還因此出現(xiàn)壓力性肥胖和睡眠障礙，而忙碌的工作和壓力也導(dǎo)致我們根本沒(méi)有時(shí)間精力去進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，于是高血壓就越來(lái)越多。
其實(shí)，高血壓早已不只是中老年人的問(wèn)題，越來(lái)越多的年輕人也面臨這一健康隱患。我真心建議，趁早關(guān)注自己的血壓變化，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，讓健康成為一種長(zhǎng)期的責(zé)任和投資。畢竟，身體是革命的本錢，守護(hù)好它，才能更好地去追逐生活的理想。
]]>浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳涵告訴記者，除去家庭遺傳因素的影響，高血壓低齡化或與三大因素相關(guān)。
喂養(yǎng)“高壓”。喂養(yǎng)方式不當(dāng)是兒童高血壓的重要誘因之一。家庭食物環(huán)境對(duì)飲食偏好的養(yǎng)成影響重大，如果家長(zhǎng)偏愛(ài)咸香麻辣的“重口味”，或喜食甜食、油炸食物、常外出就餐，孩子也會(huì)“有樣學(xué)樣”，陷入“高鈉低鉀”的飲食模式。若是蔬果再攝入不足，血壓便可能變高。
學(xué)業(yè)“高壓”。不少學(xué)校為了提高學(xué)生考試成績(jī)，大大縮減在校戶外活動(dòng)時(shí)間，“課間十分鐘”被擠占，肥胖和超重兒童青少年比例大幅增加，高血壓風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。在“雙減”政策下，這一現(xiàn)象有一定改善，但在“教育焦慮”下，很多孩子仍戴著應(yīng)試的隱形枷鎖。
生活“高壓”。在工作壓力大、精神緊張的狀態(tài)下，交感神經(jīng)功能持續(xù)興奮，會(huì)造成血管收縮，使血壓處于較高狀態(tài)。而且，壓力常催生不健康生活方式，比如飲酒、熬夜等，再加上久坐不動(dòng)、超重肥胖，高血壓的發(fā)病年齡不斷提前。臨床中，不少中青年初發(fā)高血壓是不健康生活方式引發(fā)的。
從出生開(kāi)始，收縮壓、舒張壓會(huì)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加，逐漸接近成年的正常水平。若兒童時(shí)期的血壓已偏高甚至高出正常值，而未得到及時(shí)控制，累積的傷害會(huì)大大增加各類心腦血管病、腎臟病的早發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一生中“與病共存”的時(shí)間更長(zhǎng)，生活質(zhì)量大大降低。因此，高血壓防線要提早至“低齡”。
家長(zhǎng)矯正觀念。孩子養(yǎng)得“胖”不等于養(yǎng)得“好”。家長(zhǎng)需增強(qiáng)健康意識(shí)，謹(jǐn)防過(guò)度喂養(yǎng)，尤其是少提供“三高”食物、不要餓了就給零食，并以身作則，讓孩子從小養(yǎng)成規(guī)律三餐、清淡飲食的習(xí)慣。此外，廣告營(yíng)銷對(duì)兒童青少年飲食偏好也有較大影響力。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)管力度，限制不健康食品的廣告宣傳。
兒童高血壓通常沒(méi)有明顯癥狀，家長(zhǎng)最好從3歲開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，男孩收縮壓控制在“年齡×2+100（單位：毫米汞柱）”以下，女孩收縮壓為“年齡×1.5+100”以下；舒張壓均為“65+年齡”以下；學(xué)齡期兒童不應(yīng)超過(guò)120/80毫米汞柱。如出現(xiàn)高血壓，建議第一時(shí)間就診，排除腎病、內(nèi)分泌疾病、腦部腫瘤等疾病風(fēng)險(xiǎn)。
校園加強(qiáng)宣教。學(xué)校需合理安排課程，每天至少留出60分鐘的自由活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；定期開(kāi)展高血壓等慢病防控知識(shí)“進(jìn)校園”活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生健康意識(shí)。同時(shí)，食堂需做好營(yíng)養(yǎng)搭配，減少高鹽高糖、油炸油煎食物的提供，增加蔬果的供應(yīng)。
社會(huì)共同行動(dòng)。往往是生病后，人們才開(kāi)始重視血壓管理，但也有人自認(rèn)年輕，不重視、不作為。這種健康意識(shí)淡薄的問(wèn)題，需在社會(huì)層面加強(qiáng)應(yīng)對(duì)。企業(yè)、醫(yī)患、媒體需協(xié)同作戰(zhàn)，從職工篩查、患者教育、媒體科普等角度出發(fā)，加強(qiáng)公眾的健康管理，從根本上提升血壓控制率。
此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提高對(duì)“低齡高血壓”的診療水平。目前，我國(guó)兒童青少年高血壓的知曉率低、易被忽視，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診十分重要。建議醫(yī)學(xué)界出臺(tái)一套規(guī)范的兒童青少年高血壓基層診療方案，加強(qiáng)基層與?？漆t(yī)院的聯(lián)動(dòng)，讓基層有規(guī)可循、實(shí)現(xiàn)技術(shù)提升。
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