健康不均衡全球普遍存在

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中心主任王華參編了該共識(shí)，作為西部省份一名基層公衛(wèi)人，她對(duì)地區(qū)間的健康不均衡深有體會(huì)。多年前，王華一位40多歲的朋友因突發(fā)心梗，在一個(gè)凌晨猝死于家中。悲劇發(fā)生前，他已出現(xiàn)長(zhǎng)期頭暈頭痛、心臟不舒服等癥狀，但到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，靜態(tài)心電圖未顯示異常，只確診患高血壓?！叭绻诎l(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)院，醫(yī)生一般會(huì)建議再做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院條件有限，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，再加上朋友健康意識(shí)較差，導(dǎo)致悲劇發(fā)生。”王華惋惜地說。

“我國不同地區(qū)、不同人群之間的確存在健康不均衡?！蔽靼步煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)主任委員王友發(fā)表示?！豆沧R(shí)》以預(yù)期壽命、超重肥胖、高血壓等為指標(biāo)，從性別、地域、城鄉(xiāng)、群體及全球五個(gè)維度，描述了當(dāng)前健康不均衡的現(xiàn)象。同時(shí)從政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專家智庫、普通民眾等角度提出了改善策略，以期為消除健康不均衡提出參考。

“事實(shí)上，健康不均衡普遍存在于世界各地，包括發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家?！蓖跤寻l(fā)稱，各國政府和國際組織正采取推行公平的健康政策、提高醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量、加強(qiáng)健康教育等措施來應(yīng)對(duì)這一問題。

主要原因在于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異

兩性疾病譜存在差異。《共識(shí)》顯示，2019年我國女性出生預(yù)期壽命、預(yù)期健康壽命均高于男性，但女性自評(píng)健康等級(jí)低于男性；2018年，男性超重肥胖率、高血壓患病率高于女性，而女性慢性病患病率高于男性。王友發(fā)表示，女性尤其是農(nóng)村女性處于社會(huì)較為劣勢(shì)地位，加之女性受教育程度更低，限制了健康資源對(duì)女性的可及性。

健康水平從東到西遞減。《共識(shí)》稱，全國健康水平呈現(xiàn)“從東到西由高至低”遞減趨勢(shì)。王友發(fā)認(rèn)為，這種健康不均衡主要可歸因于4點(diǎn)，包括不同地區(qū)的自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件不同；衛(wèi)生總費(fèi)用投入規(guī)模、結(jié)構(gòu)和使用效率等有差異；水質(zhì)或自然災(zāi)害等環(huán)境因素的差異；文化風(fēng)俗、飲食習(xí)慣和生活行為方式的差異。王華舉例說，各地醫(yī)療信息化建設(shè)就有快有慢，有些地方目前已實(shí)現(xiàn)用小程序管理慢病患者，但一些偏遠(yuǎn)地區(qū)還做不到；飲食方面，中西部地區(qū)主食占比高、炒菜用油用糖多，還有不少居民愛飲酒，吸煙管控也較難，加上有些地方冬季嚴(yán)寒，這些都是慢病危險(xiǎn)因素。

城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平有差距?！豆沧R(shí)》稱，2002~2018年農(nóng)村超重肥胖患病率增長(zhǎng)速率高于城市；2018年，農(nóng)村高血壓患病率高于城市，高血壓控制率低于城市；2018年，城鄉(xiāng)之間每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量也存在差距。王華表示，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備欠缺、醫(yī)務(wù)人員診療水平有待提高，可能存在耽誤病人治療的情況。同時(shí)相比城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民健康意識(shí)較淡薄，不注意體檢，慢病管理依從性較差。

“一老一小”健康需重視?！豆沧R(shí)》稱，脆弱群體診療、照護(hù)與康復(fù)一體化服務(wù)需求無法充分滿足，如2020年全國殘疾康復(fù)醫(yī)院數(shù)僅為綜合醫(yī)院的3.7%左右，且近 2/3 康復(fù)醫(yī)院分布在城市；老年人群在經(jīng)濟(jì)、軀體和精神健康等的健康均衡性較差，兒童青少年肥胖檢出率增速較快。王華表示，中西部地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率較高，與其健康意識(shí)弱，不喜歡鍛煉等有關(guān)。我國兒童青少年近視、肥胖人群規(guī)模不斷擴(kuò)大，主要與戶外運(yùn)動(dòng)不足、用眼習(xí)慣不佳，以及蔬菜水果攝入少、超加工食品攝入過多有關(guān)。

全球健康不均衡。《共識(shí)》指出，世界不同國家的預(yù)期壽命相差34歲；各國間的肥胖率、高血壓患病率等存在差異，如2019年加拿大等高收入國家高血壓患病率低于撒哈拉以南非洲等低收入地區(qū)，有效治療率也較高。王友發(fā)分析，一是發(fā)達(dá)國家能投入更多資源到健康和醫(yī)療服務(wù)中，而發(fā)展中國家則因資源有限，面臨健康服務(wù)質(zhì)量和可及性問題；二是全球醫(yī)療資源包括醫(yī)療設(shè)備、藥品供應(yīng)、醫(yī)療人員等分布不均；三是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)和效率在不同國家間存在差異，一些國家公共衛(wèi)生體系較薄弱，無法有效開展疾病預(yù)防、健康教育、疫情應(yīng)急等；四是不同國家民眾的教育水平和健康意識(shí)存在差距；五是國際健康援助和投資的分配不均。

“五大健康不均衡既反映了健康不平等的復(fù)雜性和多維性，也揭示它在多個(gè)層面上的存在性和持續(xù)性?！蓖跤寻l(fā)說，健康不均衡的主要原因在于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等，這直接影響個(gè)人和群體獲取高質(zhì)量健康服務(wù)的能力、維持健康生活方式的條件，以及面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。

不同人群各有保健重點(diǎn)

王友發(fā)表示，消除健康不均衡，需要跨部門協(xié)作以及全社會(huì)的共同努力。政府應(yīng)主導(dǎo)推進(jìn)，完善國民健康政策；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)，全面促進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)；專家及智庫要發(fā)揮應(yīng)有的作用，助力健康中國建設(shè)；社會(huì)全民參與行動(dòng)，實(shí)施健康中國行動(dòng)。

在具體的行動(dòng)與路徑上，王友發(fā)建議：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施，完善基層服務(wù)。設(shè)立貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)能力提升項(xiàng)目，增加衛(wèi)生專業(yè)人才政策供給，改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施及環(huán)境衛(wèi)生條件。2.重點(diǎn)關(guān)注脆弱群體，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，將殘疾人群康復(fù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)完善脆弱群體的健康保障體系建設(shè)，包括老年人、殘疾人的補(bǔ)貼和救助制度，全面推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。3.普及健康知識(shí)，強(qiáng)化健康素養(yǎng)及行為。重視社會(huì)健康文化建設(shè)，加快公共衛(wèi)生與健康知識(shí)的普及教育，引導(dǎo)脆弱群體改變傳統(tǒng)的、不科學(xué)的健康理念。4.應(yīng)用新科技手段，實(shí)現(xiàn)數(shù)字跨越，尤其是可應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字健康技術(shù)等共享資源，促進(jìn)智慧醫(yī)療發(fā)展。

王華針對(duì)不同群體給出具體建議。對(duì)男性來說，應(yīng)堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒是重點(diǎn)，同時(shí)需減少高脂飲食，養(yǎng)成定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；男性慢病患者需增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)，平時(shí)監(jiān)測(cè)好血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)女性來說，要重點(diǎn)關(guān)注生殖健康，除了“兩癌（宮頸癌、乳腺癌）”篩查外，也需將甲狀腺癌篩查列入重點(diǎn)；重視自身心理健康，當(dāng)心理問題無法通過自我調(diào)節(jié)來緩解，要及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。對(duì)兒童青少年來說，家長(zhǎng)要定期帶孩子進(jìn)行健康體檢，并做好預(yù)防接種，減少傳染病發(fā)生，應(yīng)增加其戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注重營(yíng)養(yǎng)、均衡飲食。老年人也需重視體檢，有基礎(chǔ)病者需提高治療依從性，不擅自停藥或減量。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，生活方式、行為是影響健康和壽命的首要因素，而全社會(huì)的生活方式健康水平與健康素養(yǎng)水平息息相關(guān)。盡管我國居民健康素養(yǎng)水平在逐年提高，但總體上依舊不容樂觀。近年來，我國居民疾病譜的變化也顯示，盡快提高健康素養(yǎng)水平，減少“未老先病”，是建設(shè)“健康中國”的應(yīng)有之義。毋庸置疑，如果《意見》得到全面落實(shí)，我國的學(xué)校衛(wèi)生健康教育在新時(shí)代將明顯加強(qiáng)，“健康第一”理念在各學(xué)校深深扎根，學(xué)生的健康素養(yǎng)將進(jìn)一步提升。

筆者認(rèn)識(shí)的一位科普作者，經(jīng)常結(jié)合自己的專業(yè)，向讀者介紹如何做到健康飲食，如何科學(xué)生活。大家可能不知道，她如今做這些，是因?yàn)樵?jīng)吃過虧。過去由于忽視健康，追求“自由”生活，她過早遭受了疾病痛苦的困擾。她上大學(xué)時(shí)，幾乎天天熬夜，三餐不規(guī)律，喜歡吃快餐，在電腦前一坐就是幾天，結(jié)果“吃點(diǎn)東西就胃堵肚脹”“每年只來六七次月經(jīng)”……

可見，要提高全社會(huì)的健康素養(yǎng)水平，必須教育先行，或者說，健康教育要“從娃娃抓起”。2016年8月19日，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，要重視少年兒童健康，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)的衛(wèi)生與健康工作，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳力度，提高學(xué)生主動(dòng)防病意識(shí)。習(xí)近平總書記的指示，既為做好新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生健康教育指明了方向，也使我們看到了當(dāng)前學(xué)校健康教育存在的差距。

原蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士、著名的心臟外科專家烏格洛夫，曾在手術(shù)臺(tái)旁工作了40年、動(dòng)了不下千次手術(shù)。幾乎每次手術(shù)結(jié)束，他都要對(duì)患者說：“你要像愛惜你的其他物品一樣愛惜你的身體”。烏格洛夫認(rèn)為，人要學(xué)會(huì)管理自己的生命，養(yǎng)成良好的生活方式，健康與生命的存在，首先是自己決定的。若是到了手術(shù)臺(tái)上才知道“健康第一”，就太遲了。只有健康教育前置，改變“體育課就是唯一的健康課”“衛(wèi)生課完全可以自學(xué)”等落后意識(shí)，才能讓學(xué)生們從小養(yǎng)成健康的生活方式和行為習(xí)慣，才能自覺學(xué)會(huì)“做自己健康的第一責(zé)任人”。

健康教育還必須貫穿于教育的全過程。教育不僅僅是學(xué)校的事，社會(huì)、家庭都有責(zé)任，現(xiàn)在之所以一些學(xué)校里“胖墩”扎堆、“眼鏡”成排，就是學(xué)校教育與社會(huì)、家庭教育脫節(jié)，而這種脫節(jié)在健康教育上表現(xiàn)得最直接。比如，家長(zhǎng)怕孩子“吃苦”，抵制學(xué)校開設(shè)“勞動(dòng)課”。這些都影響了健康教育理念在學(xué)生心中的確立。因而，健康教育必須全面，必須貫穿于教育全過程。

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，“沒有全民健康就沒有全面小康”，而全民健康不會(huì)憑空產(chǎn)生，它依賴于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，更寄望于學(xué)校健康教育的規(guī)范化、系統(tǒng)化。

受訪專家：

中國青少年研究中心少年兒童研究所所長(zhǎng)? 孫宏艷

中國科學(xué)院心理研究所心理健康促進(jìn)中心測(cè)評(píng)部主任? 肖震宇

中國健康促進(jìn)基金會(huì)健康管理研究所副所長(zhǎng)? 韓? 萍

全球都為青少年健康頭痛

英國的這份報(bào)告顯示，1/5的中學(xué)生處于肥胖狀態(tài)；11~18歲的孩子每天糖攝入量是推薦量的8倍；46%的15歲青少年有蛀牙；16~25歲的青少年中，有60%感染了衣原體；95%的吸煙者25歲之前就有吸煙行為；19歲以下青少年中，10%存在心理問題，但僅有18‰獲得了治療。英國兒童健康專家、該報(bào)告主要作者瑞基·沙博士警告說，青少年健康已成為英國全民健康服務(wù)體系的“定時(shí)炸彈”。

美國疾病控制與預(yù)防中心最新數(shù)據(jù)也顯示，高中生肥胖率高達(dá)14%，導(dǎo)致警察、軍隊(duì)、消防機(jī)構(gòu)等陷入征兵困境?！皬?qiáng)大美國”委員會(huì)新近發(fā)布的研究報(bào)告顯示，在科羅拉多州，約26.5%的年輕人由于體重超標(biāo)不符合征兵標(biāo)準(zhǔn)。該組織科羅拉多州主任邁克爾·庫克稱，雖然不同機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)征者的身體素質(zhì)要求不同，但體脂率不能過高是公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。比如，17~20歲的青年男性體脂率不應(yīng)超過20%，女性應(yīng)低于30%，否則將成為團(tuán)隊(duì)的負(fù)擔(dān)?！氨M管該研究主要依據(jù)征兵標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)青少年健康狀況，但具有廣泛意義，警示人們從小關(guān)注健康?！?/p>

2016年10月，中國青少年研究中心發(fā)布了《從“90后”到“00后”：中國少年兒童發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查報(bào)告》，暴露出我國青少年普遍存在的健康問題。第一，運(yùn)動(dòng)量普遍不足。調(diào)查顯示，課余時(shí)間喜歡玩耍的“00后”和“90后”分別占34.2%和32.0%，在最受歡迎的休閑活動(dòng)中，玩耍只排在第六位，居聽音樂、看電視等視聽娛樂之后。第二，睡眠時(shí)間被擠壓。學(xué)習(xí)日“00后”睡眠時(shí)間不足9小時(shí)的高達(dá)57.0%，較“90后”增加了6.2%；休息日也有34.5%睡眠不足9小時(shí)，比“90后”多1.7%。第三，缺乏校園安全感。調(diào)查顯示，23.0%的“00后”覺得校園不夠安全。其中，初中生和家庭經(jīng)濟(jì)困難的青少年校園安全感更差。孫宏艷是這份報(bào)告的主要作者之一，在她看來，我國青少年在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的健康水平仍需提高，青少年不重視自身健康是當(dāng)下亟待改變的情況。

五大問題不容忽視

很多慢性病的形成都可以追溯到兒童時(shí)期?！豆鹕虡I(yè)評(píng)論》最新刊文，童年健康狀況欠佳，會(huì)增加成年后心理疾病和慢性病的患病率。做好兒童時(shí)期的健康管理，是防治慢性病、提升民眾健康水平的關(guān)鍵。

慢性病是我國居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村因慢性病死亡的人數(shù)分別占總死亡人數(shù)的85.3%和79.5%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，60%的慢性病取決于生活方式。膳食不合理、運(yùn)動(dòng)不足、吸煙和酗酒是慢性病的四大危險(xiǎn)因素。孫宏艷認(rèn)為，這四項(xiàng)因素也是管理青少年健康的關(guān)鍵，同時(shí)青少年心理健康不容忽視。

膳食不合理。當(dāng)下，我國青少年存在營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過剩兩極分化現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)顯示，我國兒童青少年生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率分別為3.2%和9.0%，而6~17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。孫宏艷說，根據(jù)近年來的調(diào)查情況，我國青少年群體的不良飲食習(xí)慣主要集中在三方面。第一，出于怕麻煩、怕胖等原因，越來越多的青少年不吃早餐；第二，不少青少年選擇在路邊攤就餐，這些地方的食品衛(wèi)生狀況、營(yíng)養(yǎng)情況令人堪憂；第三，零食吃得太多，特別是辣條等不衛(wèi)生、不營(yíng)養(yǎng)的零食。

運(yùn)動(dòng)不足。運(yùn)動(dòng)量與青少年成長(zhǎng)及一生幸福有關(guān)。研究顯示，運(yùn)動(dòng)不足的青少年，身體形態(tài)、機(jī)能素質(zhì)等方面會(huì)出現(xiàn)不同程度的問題：30%的青少年會(huì)發(fā)展成肥胖者，成年后肥胖幾率是運(yùn)動(dòng)充足者的2倍；運(yùn)動(dòng)不足者整體健康狀況變差，患病天數(shù)平均每年要比運(yùn)動(dòng)充足者多一周。

吸煙、酗酒。英國愛丁堡大學(xué)亞瑟人口健康科學(xué)和信息學(xué)院博士彼得·卓什表示，吸煙對(duì)青少年健康危害巨大，如果每天吸一包煙，壽命將減少7年。教育有助于年輕人認(rèn)識(shí)吸煙、酗酒等不健康生活習(xí)慣的危害，每進(jìn)修課程1年，預(yù)期壽命增加11個(gè)月。

心理健康問題。中國科學(xué)院心理研究所心理健康促進(jìn)中心測(cè)評(píng)部主任肖震宇告訴記者，由于青春期激素變化、學(xué)習(xí)壓力等，青少年比較容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，時(shí)間久了可能會(huì)造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降、人際關(guān)系變差，成年后也更容易受到心理疾病的困擾。孫宏艷表示，很大一部分青少年并沒有認(rèn)識(shí)到心理健康也是健康的重要組成部分。

提高青少年健康水平刻不容緩

黨的十九大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要性?！吧倌陱?qiáng)則國強(qiáng)”，青少年是一個(gè)國家的未來和希望，我們要重視其健康問題。孫宏艷認(rèn)為，提高青少年健康水平是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，除了要完善國民健康政策，還需要各方共同努力。

第一，家長(zhǎng)以身作則。家庭是青少年“生活教育”的第一陣地，家長(zhǎng)的言傳身教有助孩子從小養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。中國健康促進(jìn)基金會(huì)健康管理研究所副所長(zhǎng)韓萍告訴記者，母親是家庭健康教育的重要角色，一個(gè)智慧的母親往往能造就一個(gè)健康的家庭。如果母親能帶動(dòng)家庭成員摒棄不良生活習(xí)慣，就能管理好一家人的健康。

第二，學(xué)校加強(qiáng)教育。學(xué)校進(jìn)行健康教育被公認(rèn)為增進(jìn)兒童青少年健康的有效策略，是對(duì)未來人類健康的投資。孫宏艷表示，相較于一時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)好壞，健康會(huì)影響孩子的一生，建議將學(xué)生健康情況納入學(xué)?？己酥笜?biāo)。

日本學(xué)校健康教育的成功案例值得借鑒。西安體育學(xué)院與日本大阪體育大學(xué)聯(lián)合研究顯示，二戰(zhàn)以后，日本政府在增強(qiáng)學(xué)生健康方面加大投入，例如重視飲食營(yíng)養(yǎng)、實(shí)施學(xué)校午餐制度、加強(qiáng)學(xué)生飲食教育、制定培養(yǎng)青少年運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的法律等，25年間，日本兒童青少年的身高平均增長(zhǎng)了10厘米。

第三，媒體積極引導(dǎo)。美國達(dá)特茅斯學(xué)院蓋澤爾醫(yī)學(xué)院的研究顯示，1996~2015年，全美票房排行榜前100名的電影中，有87%包含飲酒或鼓勵(lì)飲酒的場(chǎng)景，可能造成青少年首次飲酒年齡降低，增大飲酒量。1998年，美國曾出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，規(guī)范電影中涉及不良生活習(xí)慣的場(chǎng)景。為防止兒童肥胖現(xiàn)象蔓延，英國禁止電視臺(tái)在18點(diǎn)~21點(diǎn)播放“垃圾食品”廣告。孫宏艷表示，“屏幕”占據(jù)孩子休閑生活時(shí)間越來越長(zhǎng)，青少年的價(jià)值判斷、食品選擇、休閑方式等都容易受其影響，因此呼吁媒體過濾不利青少年健康的信息。

一、優(yōu)化資源配置，加大健康教育信息供給服務(wù)力度

（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要做好健康教育統(tǒng)籌規(guī)劃。按照屬地化管理原則，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》《“十三五”全國健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃》等文件要求，負(fù)責(zé)整體規(guī)劃本地健康教育信息服務(wù)管理工作。結(jié)合本地健康教育工作水平和居民健康教育需求等實(shí)際情況，建立健全健康教育核心信息的發(fā)布制度和熱點(diǎn)健康問題回應(yīng)制度，并組織開展相關(guān)工作。

鼓勵(lì)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和人員積極開展各種形式的健康教育工作，探索將健康教育工作納入績(jī)效考核指標(biāo)的機(jī)制，通過培訓(xùn)交流等方式，提升衛(wèi)生計(jì)生人員開展健康教育信息服務(wù)工作的水平。

引導(dǎo)本地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站或信息平臺(tái)開設(shè)健康教育欄目，搭建健康傳播平臺(tái)。與宣傳、教育、新聞出版廣電等部門及各相關(guān)社會(huì)組織、媒體建立合作機(jī)制，依據(jù)各部門職能，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，共同推進(jìn)健康教育信息服務(wù)工作。聯(lián)合相關(guān)部門全面排查整改各類健康相關(guān)虛假信息和隱患問題，凈化健康教育信息傳播環(huán)境。

（二）健康教育機(jī)構(gòu)要大力提升信息服務(wù)能力。各地健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，開展健康教育信息服務(wù)管理相關(guān)研究。結(jié)合本地實(shí)際，制定健康教育信息服務(wù)管理指南，針對(duì)健康教育信息管理全過程開發(fā)信息生成、傳播、評(píng)價(jià)工具，編寫健康教育信息服務(wù)管理教材，并組織培訓(xùn)。

在衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一部署下，建立健全健康教育信息服務(wù)專家?guī)旌唾Y源庫。組織衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員針對(duì)本地區(qū)重點(diǎn)健康問題和出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件，編寫健康教育核心信息，制作適合不同人群的健康傳播材料，并通過多種渠道發(fā)布。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動(dòng)提供健康教育信息服務(wù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合各自學(xué)科特點(diǎn)，開發(fā)健康教育信息和材料，開展健康教育講座和咨詢等活動(dòng)，主動(dòng)將健康教育信息服務(wù)納入診療和健康科普工作中。要加強(qiáng)對(duì)健康教育信息服務(wù)的規(guī)范管理和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，利用本級(jí)機(jī)構(gòu)各類宣傳平臺(tái)，做好權(quán)威、科學(xué)健康信息發(fā)布；鼓勵(lì)本單位專業(yè)人員參與其所從事專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的健康教育信息服務(wù)工作。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把健康教育服務(wù)放在基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要位置，安排專人負(fù)責(zé)相關(guān)工作，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育經(jīng)費(fèi)足額落實(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。要堅(jiān)持績(jī)效考核與健康教育信息服務(wù)掛鉤的原則，根據(jù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算安排，結(jié)合健康教育和健康咨詢服務(wù)的提供情況、居民健康知識(shí)知曉率等績(jī)效考核情況，作為核定獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員要結(jié)合自身專業(yè)特長(zhǎng)，積極參與和支持健康教育工作，向公眾傳播科學(xué)、適用的健康知識(shí)，促進(jìn)健康素養(yǎng)提高和疾病防治。

（四）行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)要?jiǎng)訂T社會(huì)力量推進(jìn)健康教育工作。

衛(wèi)生計(jì)生部門主管的行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)積極開展健康教育信息服務(wù)工作。立足協(xié)會(huì)工作領(lǐng)域，開發(fā)健康教育材料；組織本學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)專家，開展多種形式的、面向公眾的健康教育活動(dòng)。結(jié)合協(xié)會(huì)特點(diǎn)，動(dòng)員更多的社會(huì)力量參與健康教育信息服務(wù)工作。

衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)報(bào)刊、期刊和網(wǎng)站要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育信息服務(wù)工作力度，根據(jù)各自的實(shí)際情況，開設(shè)健康科普專版專欄，加大健康教育信息服務(wù)政策、重點(diǎn)工作報(bào)道力度。

二、規(guī)范工作行為，提升健康教育信息服務(wù)管理水平

（一）遵守健康教育信息服務(wù)原則。各衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和人員在提供健康教育信息服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守科學(xué)性、準(zhǔn)確性和適用性原則。要求信息內(nèi)容正確，沒有事實(shí)、表述和評(píng)判上的錯(cuò)誤，有可靠的科學(xué)證據(jù)。屬于個(gè)人或新穎的觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有同行專家或機(jī)構(gòu)評(píng)議意見，或向公眾說明是專家個(gè)人觀點(diǎn)或新發(fā)現(xiàn)。針對(duì)公眾關(guān)注或急需解決的熱點(diǎn)、重點(diǎn)問題要及時(shí)進(jìn)行解讀或回應(yīng)。信息的語言與文字要適合目標(biāo)人群的文化水平與閱讀能力。

（二）規(guī)范健康教育信息服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)。信息生成與傳播過程包括需求評(píng)估、信息生成、預(yù)試驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息傳播和效果評(píng)估等環(huán)節(jié)。在信息正式發(fā)布之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確保發(fā)布信息后，不與法律法規(guī)、社會(huì)規(guī)范、倫理道德、權(quán)威信息沖突，不因信息表達(dá)不夠科學(xué)準(zhǔn)確或有歧義，引起社會(huì)混亂和公眾恐慌或?qū)娫斐山】祩Α?/p>

在健康信息傳播過程中，要注明信息來源、出處，注明作者或?qū)徍苏叩纳矸荩⒚餍畔l(fā)布、修訂的日期以及科學(xué)依據(jù)等。

（三）加大健康教育信息化建設(shè)力度。各衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實(shí)際，加強(qiáng)健康教育信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)日常工作、信息服務(wù)、專家隊(duì)伍、傳播資料、工作檔案、查詢統(tǒng)計(jì)、綜合評(píng)價(jià)等管理內(nèi)容的系統(tǒng)整合，提升健康教育信息服務(wù)水平。

三、加強(qiáng)信息監(jiān)管，提升健康教育虛假信息處置力度

（一）嚴(yán)抓衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)監(jiān)管。建立健全衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和人員健康信息服務(wù)監(jiān)管工作機(jī)制，對(duì)違法違規(guī)、違反倫理道德開展健康傳播活動(dòng)的，按照衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)規(guī)定，或配合相關(guān)部門依法依規(guī)予以處理。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)主管的媒體、報(bào)刊、圖書管理，完善健康信息內(nèi)容審核制度；對(duì)于以健康教育信息服務(wù)名義進(jìn)行廣告宣傳的，要及時(shí)將線索移交給有管轄權(quán)的相關(guān)部門。加強(qiáng)對(duì)非主管的媒體、報(bào)刊、圖書健康信息服務(wù)監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的健康教育信息服務(wù)問題，要及時(shí)向有管轄權(quán)的部門移交相關(guān)線索。

（二）加強(qiáng)輿情收集與研判。建立健全健康教育信息輿情收集與研判工作機(jī)制，同時(shí)通過公共衛(wèi)生12320熱線、舉報(bào)電話或電子信箱，接受專業(yè)人員和公眾對(duì)健康相關(guān)虛假信息的舉報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳播范圍廣、對(duì)公眾健康危害大的虛假信息，組織專家研判，積極應(yīng)對(duì)，盡量降低其對(duì)公眾的健康危害。

建立健康信息監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)機(jī)制，對(duì)于科學(xué)性強(qiáng)、傳播效果好的健康信息，予以推廣。對(duì)于出現(xiàn)問題較多的健康信息平臺(tái)及時(shí)向監(jiān)管部門、向社會(huì)通報(bào)，對(duì)于健康傳播工作開展較好的信息平臺(tái)予以表揚(yáng)和經(jīng)驗(yàn)推廣。

建立健康教育突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制，做好系統(tǒng)內(nèi)組織協(xié)調(diào)，部門間的多元聯(lián)動(dòng)，以及媒體合作，及時(shí)快速反應(yīng)，開展信息發(fā)布，回應(yīng)關(guān)切，澄清謠言，確保突發(fā)事件健康教育工作科學(xué)、有力、有序進(jìn)行，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（三）深化部門合作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要積極與教育、交通、建設(shè)等部門合作，做好健康教育信息服務(wù)工作；要加強(qiáng)與新聞宣傳、互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管部門合作，共同制定加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)健康教育信息工作管理的制度、規(guī)范和指南，建立日常溝通和協(xié)作處理工作機(jī)制。

積極配合新聞宣傳和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等部門打擊健康相關(guān)謠言。對(duì)健康教育信息服務(wù)提供者審核把關(guān)不嚴(yán)，造成向公眾提供的信息不科學(xué)、不準(zhǔn)確的，或利用健康教育、健康科普名義違法違規(guī)行為，及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)，按照國家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。

四、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，做好健康教育信息服務(wù)管理的組織協(xié)調(diào)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要進(jìn)一步提高對(duì)健康教育信息服務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，要把健康教育信息服務(wù)管理，納入衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)議事日程，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立健康教育信息服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組、專家委員會(huì)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)投入。

建立并完善健康教育信息服務(wù)的管理流程和評(píng)價(jià)體系，建立健全健康教育信息生成、審核、傳播、監(jiān)管和應(yīng)急處置機(jī)制，實(shí)現(xiàn)健康教育信息生成與傳播的全流程管理。引導(dǎo)衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，以及本系統(tǒng)外提供健康類信息服務(wù)的機(jī)構(gòu)、組織按照國家相關(guān)法律法規(guī)生成、傳播、轉(zhuǎn)載、審核和監(jiān)管健康教育信息。

（二）增強(qiáng)能力建設(shè)。通過培訓(xùn)、研討和交流等活動(dòng)，提升衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和人員開展健康教育信息服務(wù)的能力。加強(qiáng)健康教育信息服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮基層計(jì)生專干在健康教育信息服務(wù)中的作用。

提升與媒體的合作能力。積極利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，特別是互聯(lián)網(wǎng)和新媒體的傳播優(yōu)勢(shì)，開展健康教育信息服務(wù)工作。建立多種形式的健康教育信息服務(wù)媒體聯(lián)盟，加強(qiáng)各類健康信息平臺(tái)的溝通合作及對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，動(dòng)員媒體圍繞重點(diǎn)健康問題按照統(tǒng)一口徑開展健康傳播工作，形成合力和傳播聲勢(shì)，達(dá)到健康教育信息傳播效果最大化。

（三）嚴(yán)格督導(dǎo)檢查。建立完善健康教育信息服務(wù)管理督導(dǎo)檢查工作機(jī)制，注重對(duì)工作謀劃、開展、推進(jìn)和考評(píng)的全過程管理。特別是要完善考評(píng)機(jī)制，抓好對(duì)各項(xiàng)重點(diǎn)工作的督導(dǎo)檢查，采取多種措施了解實(shí)情、注重實(shí)效。

宋樹立表示，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)和《健康中國2030規(guī)劃綱要》都強(qiáng)調(diào)，要把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模嵘窠】邓仞B(yǎng)。所以加強(qiáng)健康教育信息服務(wù)，為人民群眾提供科學(xué)、適用、具有行為指導(dǎo)性的健康教育信息，是健康教育工作的重要組成部分，也是提升全民健康素養(yǎng)的重要抓手。

近期國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)健康教育信息服務(wù)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），包括四個(gè)方面的內(nèi)容：一是要加大健康信息供給服務(wù)力度；二是規(guī)范健康教育信息生成與傳播，三是加強(qiáng)健康教育信息監(jiān)管；四是強(qiáng)化健康教育信息服務(wù)管理組織領(lǐng)導(dǎo)。其中最重要的部分就是加大服務(wù)供給和加大內(nèi)容規(guī)范。

“《通知》是發(fā)給全國衛(wèi)生計(jì)生部門的，要求我們?nèi)到y(tǒng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門做好本地的健康教育規(guī)劃統(tǒng)籌，建立健全相關(guān)的工作機(jī)制，采取切實(shí)可行的措施鼓勵(lì)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和人員積極開展各種形式的健康教育工作。我了解有的地方已經(jīng)通過績(jī)效考核等手段，來激勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員開展健康教育服務(wù)?！彼螛淞⒄f。

宋樹立表示，《通知》對(duì)于專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員提出了一定的要求，一方面我們希望從政策、環(huán)境支持上，為專業(yè)人員開展科普營(yíng)造良好氛圍，激勵(lì)專業(yè)人員把自己的專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為群眾需要的健康知識(shí)，為提高群眾的健康素養(yǎng)作出貢獻(xiàn)；另一方面，也提出要規(guī)范健康科普行為。

對(duì)于怎樣規(guī)范健康科普行為？宋樹立說：“為公眾提供的科普信息應(yīng)該是在業(yè)界形成共識(shí)的內(nèi)容，如果是個(gè)人的觀點(diǎn)或者隨著科技最新進(jìn)展提出來的新觀點(diǎn)、新理論，要注明出處，或者標(biāo)注‘屬于個(gè)人觀點(diǎn)’‘屬于最新研究成果’。同時(shí)，我們也會(huì)委托相關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，比如中華醫(yī)學(xué)會(huì)，進(jìn)行同行評(píng)議?？萍伎偸窃谶M(jìn)步，我們歡迎這樣的進(jìn)步。醫(yī)藥科技的進(jìn)步能夠給人民群眾的健康帶來好處，但是，面向公眾的健康科普知識(shí)應(yīng)該給群眾提供基本的、準(zhǔn)確的信息，避免造成混淆。”

正確引導(dǎo)公眾關(guān)心健康

黑龍江省衛(wèi)計(jì)委黨組書記、主任魏新剛介紹，黑龍江省地處祖國東北部，緯度高，冬季時(shí)間長(zhǎng)，居民戶外活動(dòng)少，喜肉、喜酒，攝鹽量高，吸煙現(xiàn)象也比較普遍，形象比喻就是“管不住嘴、邁不開腿”。這導(dǎo)致黑龍江疾病譜變化出現(xiàn)鮮明的地方特點(diǎn)，一些與生活習(xí)慣有關(guān)的慢性病患病率明顯高于全國平均水平。“3年來，我們動(dòng)員全社會(huì)參加，讓人人關(guān)注健康，做自己健康的第一責(zé)任人，逐步形成了‘為健康、想健康、要健康、能健康、保健康’的工作格局?！蔽盒聞傉f。

魏新剛介紹，“健康龍江行動(dòng)”實(shí)施3年來，黑龍江省健康輿論聲勢(shì)、輿論氛圍已經(jīng)形成，居民健康行為正在逐漸養(yǎng)成，科學(xué)飲食的理念正在被越來越多的人接受，衛(wèi)生環(huán)境狀況明顯好轉(zhuǎn)，健康管理和健康服務(wù)能力顯著提高。

“應(yīng)該說，經(jīng)過近3年的探索實(shí)踐，‘健康龍江行動(dòng)’取得了積極的進(jìn)展，但居民健康面臨的形勢(shì)還比較嚴(yán)峻，居民健康的意識(shí)還有很大提升空間，一些不健康的生活和飲食習(xí)慣還沒有徹底改變，受緯度高和冬季寒冷等原因影響造成的原發(fā)性高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)病率居高不下的情況還將長(zhǎng)期存在?！蔽盒聞傉f。

魏新剛說：“因此，我們要以醫(yī)學(xué)科學(xué)為依據(jù)，要突出內(nèi)容的針對(duì)性、路徑的實(shí)用性和對(duì)象的廣泛性，用生動(dòng)的事實(shí)和科學(xué)道理告訴大家不良生活習(xí)慣的危害，要觸動(dòng)其思想、促進(jìn)其行為的變革?！?/p>

“現(xiàn)在看，與‘健康龍江行動(dòng)’開展之初相比，確實(shí)發(fā)生了很多明顯變化。一是健康知識(shí)知曉率明顯提高。省級(jí)健康促進(jìn)社區(qū)增加到294個(gè)，居民健康基本知識(shí)理念具備率由原來的12.4%提高到現(xiàn)在的15%。二是居民的健康行為也有改變。無煙機(jī)關(guān)、無煙學(xué)校和無煙公共場(chǎng)所明顯增多，成人吸煙率有所下降，大量飲酒的現(xiàn)象明顯減少。三是居民飲食習(xí)慣逐步科學(xué)。我們調(diào)查中顯示，居民使用控油壺、限鹽勺的家庭已經(jīng)接近20%，油脂攝入量由人均每天34.2克降低到29克，食鹽攝入量由人均每天13.3克降低到10.5克，每人每天蔬菜攝入量由低于國家推薦標(biāo)準(zhǔn)的10.1%降至7%，全谷物由低于國家推薦標(biāo)準(zhǔn)的50%降至34%?！蔽盒聞傉f。

發(fā)揮專家優(yōu)勢(shì)為科普“把脈”

中華醫(yī)學(xué)會(huì)紀(jì)委書記顧法明說：“做好科普工作和為人民健康服務(wù)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)的職責(zé)所在，我們最大的優(yōu)勢(shì)是擁有專家資源?！?/p>

顧法明介紹，近年來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍繞國家衛(wèi)生與健康工作的大政方針及國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)的重點(diǎn)科普工作，結(jié)合學(xué)會(huì)科普工作特點(diǎn)，發(fā)揮學(xué)會(huì)專家力量，與社會(huì)各界科普力量互補(bǔ)與聯(lián)動(dòng)，開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的科普主題公益活動(dòng)100余次，承擔(dān)和完成科普項(xiàng)目數(shù)十項(xiàng)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)普及推廣、基層醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)、醫(yī)療對(duì)口幫扶、重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、健康科普資源建設(shè)、健康教育與健康促進(jìn)、優(yōu)秀科普作品編輯出版、科普信息化建設(shè)等方面也開展了大量的工作，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效果。

顧法明表示，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普的職能部門是科學(xué)普及部，學(xué)會(huì)科普工作的最大優(yōu)勢(shì)是學(xué)術(shù)權(quán)威和人才薈萃，特點(diǎn)是多維度、全方位，涉及的范圍包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、健康教育、衛(wèi)生管理、科普理論研究、重大疾病防治等眾多領(lǐng)域。

“加強(qiáng)健康教育信息服務(wù)，為人民群眾提供科學(xué)、適用、具有行為指導(dǎo)性的健康教育信息，是提升全民健康素養(yǎng)的重要抓手。”國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)宋樹立在發(fā)布會(huì)上說，我國出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)健康教育信息服務(wù)管理的通知》，明確要規(guī)范健康教育行為，提供健康教育信息服務(wù)應(yīng)當(dāng)遵守科學(xué)性、準(zhǔn)確性和適用性原則。針對(duì)公眾關(guān)注或急需解決的熱點(diǎn)、重點(diǎn)問題，相關(guān)部門要及時(shí)進(jìn)行解讀或回應(yīng)。

為保障全人群、全生命周期健康，2016年，我國衛(wèi)生計(jì)生部門提出“將健康融入所有政策”，樹立“大衛(wèi)生”“大健康”理念，提供覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的健康教育服務(wù)，強(qiáng)調(diào)到2020年，全民健康素養(yǎng)將從2015年的10．25％增至20％，推動(dòng)“每個(gè)人成為自己健康的第一責(zé)任人”。

一些地方探索實(shí)踐為全國推廣健康信息傳播經(jīng)驗(yàn)提供了有益借鑒。圍繞形成“為健康、想健康、能健康”的工作格局，黑龍江省建立了由全省20個(gè)成員單位組成的聯(lián)席會(huì)議制度，通過全民健身品牌賽事和大型公益活動(dòng)等形式全方位、立體地構(gòu)建健康輿論氛圍?！笆〖?jí)健康促進(jìn)社區(qū)增加到294個(gè)，居民健康基本知識(shí)理念具備率由原來的12．4％提高到現(xiàn)在的15％?！焙邶埥⌒l(wèi)生計(jì)生委主任魏新剛說。山東省臨沂市疾病預(yù)防控制中心采取設(shè)立健康素養(yǎng)專題欄目、健康素養(yǎng)公益廣告等多種形式廣泛開展居民健康素養(yǎng)干預(yù)工作。

通知還強(qiáng)調(diào)，建立健全衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)和人員健康信息服務(wù)監(jiān)管工作機(jī)制，對(duì)違法違規(guī)、違反倫理道德開展健康傳播活動(dòng)的，按照衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)規(guī)定，或配合相關(guān)部門依法依規(guī)予以處理。積極配合相關(guān)部門打擊健康信息領(lǐng)域的謠言。

專家表示，下一步，我國應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)為依據(jù)，突出健康信息內(nèi)容的針對(duì)性、路徑的實(shí)用性和對(duì)象的廣泛性，以深化醫(yī)改為主線和人民健康需求為中心推動(dòng)健康教育信息供給“量、質(zhì)齊增”。