盛夏時節(jié)，天氣悶熱難耐，入睡變得困難重重。許多患者因此晚睡晚起，夜間沉迷于啤酒燒烤，肆意進食，早餐則要么不按時吃，要么干脆不吃。這種生活規(guī)律的徹底打亂，不僅影響了按時打針服藥，也成為夏季血糖波動的首要因素。
夏季，各類時令水果琳瑯滿目，糖尿病患者往往難以抵擋誘惑，不知不覺中攝入過多。更有甚者，以水果代替主食，用冷飲代替水，這些行為均會導致血糖升高失控。
夏季食欲減退，出汗增多，人們更傾向于選擇稀食，甚至主食也僅喝稀粥，不吃干飯。然而，對于糖尿病患者而言，白粥、爛面條等糊化程度高的食物，消化吸收速度快，極易引起餐后血糖急劇上升。
炎熱的天氣容易讓人心煩意亂，情緒波動大，進而影響休息和睡眠。失眠會導致交感神經(jīng)興奮，升血糖激素分泌增加，從而引起血糖升高。
規(guī)律性的有氧運動對于糖尿病患者來說至關重要，它能夠消耗熱量、降低體重、減輕胰島素抵抗，具有顯著的降糖作用。然而，夏季氣候炎熱，陽光強烈，許多患者因此減少甚至停止運動，導致血糖（尤其是餐后血糖）升高。
夏季出汗多，身體失水量大，若不及時補充水分，容易導致脫水。脫水不僅會引起循環(huán)障礙，還會導致血液濃縮及血糖升高。
夏季空調使用頻繁，室內外溫差大，容易受涼感冒。同時，夏季食物易變質，飲食不潔易引發(fā)急性胃腸炎。這兩種情況均可導致“應激性血糖升高”，甚至誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。
天氣炎熱會影響患者食欲，導致進食量減少。同時，新陳代謝加快也會引起部分患者血糖偏低。若不按時進餐或進食量過少，甚至可能發(fā)生低血糖。
糖尿病患者應盡量避免熬夜，按時進餐及用藥，以維持血糖的穩(wěn)定。
夏季出汗多，身體失水量大，應每天飲用足夠的水，建議飲水量不少于1500ml。老年糖尿病患者由于感覺遲鈍，更應注意主動補充水分。建議多喝白開水或淡茶水，避免飲用含糖的碳酸飲料。
在血糖控制良好的前提下，糖尿病患者可以吃些糖分低、水分大的水果，如草莓、櫻桃、柚子、西瓜、獼猴桃等。但每次量不宜多，每天控制在200克左右，最好在兩餐之間或睡前食用，并相應減少正餐的食量。嚴重高血糖、病情不穩(wěn)定的糖尿病患者應禁食水果，可用西紅柿、黃瓜等蔬菜代替。
夏季糖尿病患者也應堅持適當運動，可選擇在早晚溫度相對較低的時間段進行，如步行、游泳、做操、打太極拳等。運動強度不宜過大，避免在高溫、悶熱的天氣進行戶外運動，運動過程中要及時補充水分。
夏季天熱影響食欲，患者進食量偏少，血糖相對低一些，但糖尿病患者不可貿(mào)然停藥。應根據(jù)自身進食情況，在醫(yī)生的指導下酌情調整藥量。
炎炎夏日，糖尿病患者應控制情緒，保證睡眠質量。必要時可酌情口服安眠藥，以緩解失眠帶來的血糖升高問題。
夏季食物易變質，糖尿病患者應注意食品衛(wèi)生，避免生冷不潔食物引起急性胃腸炎。同時，睡覺時空調溫度不宜過低，以防受涼感冒。夏季要勤洗澡更衣，保持皮膚潔凈清爽，被蚊蟲叮咬后，可用花露水、清涼油等止癢，避免搔抓引起感染。
糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變，肢端感覺遲鈍，腳易受傷且不易察覺。夏天應避免穿露趾涼鞋或人字拖，更不宜在戶外草坪或沙灘上赤足行走，以防劃傷。
夏季血糖受多種因素影響，波動較大。糖尿病患者應經(jīng)常監(jiān)測血糖，以此作為了解病情、指導用藥的依據(jù)。尤其是老年糖尿病患者，更應密切關注血糖變化。
夏季氣候炎熱、潮濕，胰島素應放在冰箱冷藏室內保存。外出時，宜將胰島素放入保溫盒（袋）里隨身攜帶。血糖試紙要密封、干燥保存，防止受潮影響檢測結果。
綜上所述，糖尿病患者夏季血糖管理尤為重要?；颊邞槍ο募狙鞘Э氐某Ｒ娫?，采取相應的防范措施，加強血糖監(jiān)測，確保平安度夏。
]]>糖作為甜味物質，對滿足舌尖上的需求有著重要功能，但是糖攝入過多對健康不利。如今，“減糖”“控糖”等概念在社交平臺十分流行。“控糖”控的到底是什么？0糖食品健康嗎？你能跳出糖的“甜蜜陷阱”嗎？
長期不吃任何主食不可取
在減脂期，許多人嚴格遵從“抗糖”，主要做法就是“斷碳水”，即不吃任何主食。這種做法對健康有何影響？上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師王寧薦表示，你以為“斷碳水”就是不吃主食，事實上，碳水化合物廣泛存在于果蔬、豆類等食物中，僅戒主食并不能完全避免碳水攝入。
王寧薦指出，碳水化合物是人體主要能量來源，完全斷碳水會導致能量不足，迫使身體分解脂肪和蛋白質供能。同等熱量下，脂肪的致胖風險是碳水化合物的2.2倍。精制米面（如白米飯、饅頭）雖然升糖指數(shù)較高，但通過搭配全谷物、雜豆等低GI主食，既能滿足營養(yǎng)需求，又能穩(wěn)定血糖。完全斷主食反而可能因蛋白質過量增加肝腎負擔。
更關鍵的是，體重管理是一項“長期工程”，而短期斷碳水可能導致體重下降，但減去的多為水分和肌肉，而非脂肪。長期來看，基礎代謝率下降，恢復飲食后易反彈，且反彈部分多為脂肪，體脂率反而升高。
危害不可忽視
王寧薦認為，長期不吃任何主食可能導致代謝紊亂，低碳水可能引發(fā)低血糖、肌肉流失、電解質紊亂，甚至骨質疏松的可能；二是引發(fā)腸道問題，膳食纖維不足導致便秘、菌群失衡；三是導致內分泌異常，當主食攝入驟減，肝臟開始分解脂肪產(chǎn)生酮體供能，看似體重下降迅速，實則暗藏危機。
代糖對健康影響不可小覷
越來越多人將“0糖0卡0脂”產(chǎn)品視為減脂減重的“作弊神器”，代糖對人體影響也不可小覷。其中，人工合成甜味劑（如阿斯巴甜、三氯蔗糖）的健康風險最高。
王寧薦指出，人工合成甜味劑雖能提供高甜度且熱量極低，但多項研究表明其對健康的負面影響非常大，包括增加暴食風險、增加癌癥與心血管風險等。另外，糖醇類甜味劑（如赤蘚糖醇、麥芽糖醇）也有潛在代謝風險。糖醇雖為天然提取物，但其代謝特性可能帶來隱患，主要涉及消化系統(tǒng)及心血管疾病。因為糖醇在腸道中無法完全吸收，過量攝入易導致腹脹、腹瀉等胃腸不適。
總的來說，天然甜味劑（如甜菊糖、羅漢果苷）短期安全性較高，但仍需關注長期代謝干擾，部分天然甜味劑可通過“甜味受體欺騙”機制干擾胰島素分泌，導致胰島素抵抗。
減少甜味依賴
王寧薦建議大家嘗試漸進式減糖，每周減少添加糖，例如喝咖啡時少加一勺糖，或改飲用低糖酸奶等。避免空腹時接觸甜食，餐后2小時再吃甜點可降低血糖波動。當“糖癮”發(fā)作時，可以適當進行運動轉移注意力，增加新鮮蔬菜的攝入，一定的飽腹感有助于穩(wěn)定血糖。嘗試一些不含糖的健康食物，比如黑巧克力、咖啡等，從而減少對甜食的依賴。
學會識別“好糖”和“壞糖”
上海九院臨床營養(yǎng)科主任陳潔文副主任醫(yī)師提醒，每日都應合理食用蔬菜和水果，同時要避免過量攝入果糖。果糖并非完全是“壞糖”，天然水果中，適量的果糖可快速供能，且與膳食纖維協(xié)同延緩吸收，減少血糖峰值。部分研究顯示，適量果糖可能改善胰島素敏感性。
我們在日常選購食品時，如何通過配料表識別“好糖”或“壞糖”，從而更好地做好體重管理？醫(yī)生介紹，“壞糖”主要是添加糖，添加糖是純能量食物，也稱“空熱量”食物，比如蔗糖、白砂糖、葡萄糖、果糖、麥芽糖漿、玉米糖漿、果葡糖漿、蜂蜜等。添加糖不僅存在于飲料、糖果、蛋糕、餅干、蜜餞等甜味零食，還可能隱藏在“不甜”的食品中，如番茄醬、酸奶、膨化食品、芝麻糊等。添加糖會增加超重、肥胖的風險?！昂锰恰背Ｒ姷挠械途酃?、棉子糖、水蘇糖等寡糖，以及果膠和纖維素等非淀粉多糖，前者屬于益生元，后者屬于膳食纖維，都是對腸道健康有益的“好糖”。
平衡營養(yǎng)與控糖
具體有四個辦法：一是將低血糖生成指數(shù)的食物與高血糖生成指數(shù)的食物混合起來吃，有助于改善飲食結構、提升飲食質量，并且減緩餐后血糖上升速度。二是改變進食順序，先吃蔬菜，再吃蛋白質，最后吃碳水化合物。三是用天然甜味劑替代精制糖，比如適量選擇楓糖漿，其GI值約為54，相比白砂糖的GI值65，血糖上升速度更慢。四是調整食物的加工方式，減少精制加工，如糙米保留了麩皮和胚芽，富含膳食纖維，比白米更利于控糖，延緩葡萄糖吸收。
警惕那些“看不見的糖”
在上海九院臨床營養(yǎng)科，來報到的多是超重肥胖、亟待體重管理的人群，他們極易忽略那些“看不見的糖”。對此，陳潔文副主任醫(yī)師和臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師王鑫告訴記者，在許多加工食品如飲料、糕點、酸奶中，往往含有大量添加糖（如蔗糖、果葡糖漿等），長期過量攝入會導致能量過剩，增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等慢性病風險。盡管蜂蜜、果汁等含天然糖分，但游離糖的比例高，長期攝入可能導致胰島素抵抗及代謝綜合征，因此也不屬于“安全糖”。
每天糖攝入量
對于沒有糖尿病、高脂血癥等疾病的一般健康人群來說，世界衛(wèi)生組織建議游離糖占每天總能量攝入的比例不高于10%，《中國居民膳食指南（2022版）》建議每天攝入的添加糖不超過50克，最好控制在25克以下。
]]>胰島素可以降低血糖，而當機體對胰島素的反應性減弱、胰島素敏感性降低，需要分泌更多的胰島素才能降低血糖，就會產(chǎn)生胰島素抵抗。數(shù)據(jù)顯示，在2型糖尿病患者中，有超過80%的患者有不同程度的胰島素抵抗。大部分2型糖尿病患者發(fā)病是胰島素抵抗，伴胰島素分泌不足，隨著病情的進展，才逐漸轉變?yōu)橐葝u素分泌不足。胰島素抵抗影響著全身的各個方面，以下六種異常癥狀或疾病可以作為預警信號。
腹型肥胖。腹部脂肪堆積會導致脂肪細胞分泌大量炎癥因子和游離脂肪酸，干擾胰島素信號傳導，從而引發(fā)胰島素抵抗；反過來，胰島素抵抗會導致身體處于高胰島素水平，促進脂肪合成，造成腹部脂肪的堆積。因此，腹型肥胖既是胰島素抵抗發(fā)生的重要因素，也是一個重要的外在表現(xiàn)。日?？赏ㄟ^腰圍估測，男性腰圍大于90厘米，女性超過85厘米，就需警惕。
黑棘皮病。頸部、腋下、腹股溝、肘窩、膝蓋后側等皮膚皺褶處出現(xiàn)深色、粗糙、增厚的斑塊，觸摸時有天鵝絨般的質感，醫(yī)學上稱為黑棘皮病，這也是胰島素抵抗的重要信號之一。
空腹胰島素水平高。血液檢測中胰島素水平的升高是診斷胰島素抵抗最重要的臨床指標。空腹胰島素正常范圍在5~20微單位/毫升，在未外源補充的情況下，如果該指標升高，就提示可能存在胰島素抵抗。此外，還可以在醫(yī)生的指導建議下，通過計算胰島素抵抗指數(shù)、口服葡萄糖耐量試驗等更專業(yè)的方式進行判定。
血脂異常。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）被稱為“好膽固醇”，能將血管壁的膽固醇轉運到肝臟進行代謝。研究顯示，“好膽固醇”水平低的人群發(fā)生胰島素抵抗的比例，比該指標正常人群高30%~40%。一般來說，男性“好膽固醇”低于1毫摩爾/升，女性低于1.3毫摩爾/升，就要引起重視。此外，高甘油三酯血癥與胰島素抵抗也有著千絲萬縷的聯(lián)系。當甘油三酯超過1.7毫摩爾/升時，需要警惕胰島素抵抗的發(fā)生。
高血壓。胰島素抵抗可能常與高血壓相伴而生，多種病理生理機制互為惡性因果，因此有高血壓的患者需要警惕胰島素抵抗。
多囊卵巢綜合征。胰島素抵抗與女性多囊卵巢綜合征密切相關，因此如果女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕、多毛（尤其是上唇、下頜、下腹正中線等部位出現(xiàn)類似男性的毛發(fā)分布特征）、痤瘡等表現(xiàn)時，需要到內分泌科就診進行評估。
除了上述六個表現(xiàn)外，部分胰島素抵抗的患者還可能出現(xiàn)乏力、嗜睡、思維遲緩等不典型表現(xiàn)，大家需加以重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療胰島素抵抗，以減少對于血糖的傷害。
]]>1.降低主食的升糖能力
我國糖尿病病友的餐后血糖普遍偏高，與愛吃米、面等高碳水主食有很大關系。降餐后血糖，首先要降低主食的升糖能力。
5招降低主食的升糖能力：
①主食中加粗雜糧：如大米的血糖生成指數(shù)高，干豆類血糖生成指數(shù)低，將兩者混合做成綠豆飯、紅豆飯等，升糖指數(shù)明顯降低。
②主食中加蛋白質：蛋白質與碳水化合物一起吃，如燕麥片中加牛奶，升糖能力明顯降低。
③主食中加脂肪：饅頭的升糖能力高于肉包子，原因就在于脂肪通過降低空腸和小腸上部腸蠕動，延遲胃排空，降低碳水化合物的升糖能力。
④主食搭配蔬菜：蔬菜中含有大量膳食纖維，可以增加飽腹感，延緩胃排空，降低主食的升糖能力。
⑤主食中加醋：米面等高血糖生成指數(shù)的食物中加醋，也能降低食物的升糖能力，延緩餐后血糖上升速度。
2.先吃蔬菜，后吃主食
每餐都要吃蔬菜，養(yǎng)成先吃蔬菜，最后吃主食的習慣，有助于降低餐后血糖。
如：先吃占每頓飯食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴；再吃肉、魚、大豆、乳制品等含蛋白質的菜肴；最后吃米飯、面包、面條和芋薯類碳水化合物。
3.細嚼慢咽，每餐20~30分鐘
細嚼慢咽，每餐的進餐時間控制在20~30分鐘，讓人體及時接收到“吃飽的信號”，減少進食量，有利于體重和血糖的降低。
定時吃飯，兩餐間隔5～6小時，如早餐6:30，午餐12:30，晚餐18:30，為避免兩餐之間過度饑餓，可以安排加餐。
4.有氧運動+抗阻運動
運動是最好的降糖方法。有氧運動和抗阻運動相結合，控糖效果比單一運動形式更好，尤其對于血糖控制不好的糖友。
要想通過運動降血糖，至少運動至微微出汗的程度，并保持20分鐘。
5.保持合理的體重
計算合理體重的方法：身高（米）×身高（米）×（18.5-24），你的體重在這個區(qū)間內，就是合理的。
如：糖友張阿姨，身高1.6米，體重65千克，體重超出了合理的?體重范圍，需要減重。
1.6×?1.6?×（18.5～24）=47.36~61.44
如果你的體重超重，僅減輕5%-10%的體重就可以增強機體對胰島素的敏感性，幫你降低血糖、血壓、血脂。
6.調節(jié)心情，釋放壓力
心情是血糖的晴雨表，心情不好，血糖更不好。
當人們壓力大時，人體的各種升糖激素?（如腎上腺激素、糖皮質激素、胰高血糖素）分泌增加，血糖更難控制。
? 運動：是釋放壓力最好的方法。
? 傾訴：是釋放壓力的最簡單也最有效的辦法。
? 興趣：培養(yǎng)愛好，親近自然，能感受不一樣的美好。
? 學習：學習糖尿病知識，了解糖尿病，讓你不再恐慌。
7.每天保持6~8小時睡眠
內分泌領域的專家經(jīng)常說：“?失眠的人血糖沒有控制得好的?！?/p>
糖尿病患要保證規(guī)律的作息， 建議晚上11點前入睡，每晚的睡眠時間不少于6小時，6~8小時為佳。
8.多曬太陽，補充維生素D
曬太陽，可以補充維生素D，保護胰島β細胞，增強機體對胰島素的敏感性，有助于降低血糖。
避開紫外線最強的中午，暴露面部、頸部、手，曬30~60分鐘太陽，基本能滿足對維生素D的需求。每周至少曬2~3天。
9.限制飲酒
戒酒有利于長期血糖控制。?盡量不要喝酒，喝酒會導致血糖波動大，胰島素抵抗嚴重。
10.立即戒煙
研究發(fā)現(xiàn)，戒煙時間＞2年的男性2型糖尿病患者，?空腹血糖和糖化血紅蛋白水平都明顯下降；戒煙時間≥10年，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平分別降低0.44 mmol/L和0.41%。
]]>冬季易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標
不達標
“氣候對糖尿病患者的血糖控制肯定會產(chǎn)生影響，有很多研究顯示，糖尿病患者在冬季容易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標不達標的問題，因為冬天相對寒冷，人們戶外活動時間相對減少?！惫⑿抡f，運動本身可以增加胰島素的敏感性，幫助機體代謝和利用血糖。冬季由于寒冷，故戶外活動減少，會導致運動所消耗的葡萄糖減少，有可能導致血糖的升高。另外，寒冷季節(jié)人們往往攝入過多熱量或者是進食過多的肉類以抵御寒冷，這樣也可能增加體重，進而增加胰島素抵抗。體重本身和糖尿病的發(fā)生風險以及血糖的控制都是相關的。
寒冷季節(jié)人們的抵抗力有所下降，同時也有可能罹患各種感染，這些都是對控制血糖不利的地方。那么，我們應該怎么應對呢？
郭立新指出，一是堅持運動。如果戶外天氣寒冷，就在室內堅持運動。如果沒有雨雪天氣，還是鼓勵戶外運動。二是進補要適度。一定要堅持冬季飲食控制，不能因為冬季進補導致體重的進一步增加，進而加大控糖難度。三是堅持血糖監(jiān)測。因為冬季運動及戶外活動相對較少，可能出現(xiàn)血糖波動或者血糖升高，血糖監(jiān)測本身可以提醒我們目前的血糖控制狀況以及用藥是否合理。郭立新特別強調，即使在冬季也要堅持合理用藥，尤其是冬季節(jié)日較多，一定不能放松用藥、血糖監(jiān)測和血糖控制。
肥胖
是糖尿病的重要危險因素
很多人都說糖尿病會遺傳，這確實有一定的可能。很多研究都顯示，如果有糖尿病家族史，或者直系親屬當中有糖尿病患者，那他罹患糖尿病的風險要明顯高于無糖尿病家族史的人群。
郭立新表示，糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遺傳背景，但2型糖尿病的遺傳背景更強一點。后天的因素在糖尿病發(fā)生當中起到非常重要的作用。糖尿病的發(fā)生取決于兩個最主要的因素，一個是遺傳因素，一個是環(huán)境因素。遺傳因素我們難以改變，但是我們可以通過改變環(huán)境因素來減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。
郭立新指出，環(huán)境因素中最重要的是生活方式。其中，肥胖對于糖尿病，尤其是2型糖尿病來說是個非常重要的危險因素。很多研究顯示，糖尿病患者和肥胖密切相關，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出現(xiàn)，糖尿病患病風險將增加6~20倍。
“另外，就是運動。如果進行規(guī)律、合理的體育運動，減少脂肪量，可以說是一種非常好的預防和降低糖尿病發(fā)生的手段?！惫⑿卤硎?，我們倡導避免久坐的生活方式，同時定期進行血糖篩查，這樣可以減少糖尿病發(fā)生的風險。一旦出現(xiàn)相關的糖代謝異常，或者糖尿病前期，就可以進行及時的干預，阻止糖尿病的進展。
絕大部分糖尿病患者
都需要終身服藥
有很多患者擔心長期服用降糖藥物會對健康不利，因此有一部分患者為了達到不吃降糖藥的目的，堅持苛刻的生活方式干預，比如極嚴格的飲食干預，造成營養(yǎng)不良、身體狀況下降。還有一部分患者為了不吃降糖藥進行過度運動，運動量非常大，這些對健康都是不利的。
郭立新指出，糖尿病患者一經(jīng)確診，即是終身性疾病。雖然有一部分患者通過合理的運動優(yōu)化體重，可以達到一段時間的臨床緩解，但仍需要進行長期的治療。
“通過其他方法控制血糖從而不服用藥物，這樣的想法出發(fā)點是好的，但是我們知道糖尿病包含多種代謝異常，如果不能將糖尿病患者的血糖以及伴隨的血脂、血壓控制良好，隨著病程延長容易引起多種并發(fā)癥。”郭立新解釋，因此，對于僅通過生活方式不能夠將血糖控制良好的患者，還是需要長期應用藥物治療。
郭立新主張在合理膳食的基礎上，保證糖尿病患者的飲食能夠滿足季節(jié)特點和健康的需要，同時安排合理運動，進行有氧運動、抗阻運動、平衡訓練和柔韌性訓練等。如果在這種情況下血糖控制仍不達標，就要根據(jù)患者自身的情況來進行藥物選擇。
郭立新強調，對于大部分甚至絕大部分糖尿病患者，不僅需要用藥，而且需要終身藥物治療。同時，也應該進行嚴格的用藥監(jiān)測，觀察用藥后代謝指標能否達到良好控制，即用藥后是否達到預期目標，以及用藥后的藥物安全情況。
糖尿病患者
應科學制訂自己的飲食計劃
血糖本身和食物特點與進食量相關，那么，作為一個糖尿病患者應該怎樣界定飲食呢？郭立新表示，一是要計算熱卡的總量。先要算出標準體重（身高減去105），如果身高是1.75米，標準體重就是70千克。然后根據(jù)胖瘦來決定進餐的多少，也要根據(jù)特殊的生理階段來決定進餐多少，如生長發(fā)育期的兒童有可能給予相對多的熱卡，妊娠女性給予相對多的熱卡和豐富的營養(yǎng)。二是進食要多樣化。并不是患了糖尿病什么都不能吃，最重要的是食物的量和飲食的調節(jié)，罹患糖尿病以后也可以做到飲食多樣化。三是在保證充分的能量供應的同時，對于老年人、體弱的人，要注意優(yōu)質蛋白的攝入。有的人過于嚴格飲食控制，反而導致血糖看似控制良好，但是總體健康狀態(tài)在變差。四是規(guī)律飲食。保證一日三餐，必要的時候兩餐之間少量加餐，這是非常重要的。
對于哪些食物是糖尿病患者應該避免的問題，郭立新指出，一是避免甜食、單糖或者高糖類食物的攝入；二是避免不吃主食；三是避免無糖食品；四是避免饑一頓飽一頓；五是避免飲酒。除此之外，還要保證充足的睡眠和良好的心情。只有這樣，才能讓我們的血糖控制相對穩(wěn)定，才能減少糖尿病并發(fā)癥所帶來的危害。
]]>1. 什么叫糖尿病前期?
簡單來說就是血糖已經(jīng)偏高，但是還沒有達到糖尿病的階段。具體來講，正常人空腹血糖在6.1mmol/L以下，糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol/L以上，而空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之間叫做空腹血糖受損(IFG)；正常人餐后2小時血糖在7.8 mmol/L以下，而糖尿病患者餐后2小時血糖在11.1mmol/L以上，餐后2小時血糖在7.8-11.1mmol/L叫糖耐量異常(IGT)。
空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)及兩者的混合狀態(tài)統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損，也稱為糖尿病前期。
1. 糖尿病前期患者會有什么表現(xiàn)呢?
糖尿病前期患者常常不合并明確的癥狀，個別患者會有口干、消瘦等。而早期的篩查可以給患者一個“預警”，以下是糖尿病高危人群：
在成年人(>18歲)中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，即為糖尿病高危人群:1年齡≥40歲；2有糖尿病前期(IGT、IFG或兩者同時存在)史；3超重[體質指數(shù)(BMI)≥24kg/m2 ]或肥胖(BMI≥28kg/m2 )和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)；4靜坐生活方式；5一級親屬中有2型糖尿病家族史；6有妊娠期糖尿病史的婦女；7有高血壓史或正在接受降壓治療者；8)血脂異常或正在接受調脂治療；9有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；10有類固醇類藥物使用史；11多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)(如 黑棘皮征等)；12長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療的患者。
及時對高危人群進行篩查，篩查方法為兩點法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h 血糖。篩查結果正常者建議每3年篩查一次，篩查結果為糖尿病前期者，建議每年篩查一次。
2. 糖尿病前期患者怎么控制血糖呢?
多項研究結果顯示，糖耐量減低人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A可延遲或預防T2DM的發(fā)生。應對糖尿病前期人群實行分層管理，依據(jù)發(fā)生糖尿病的風險高低分為較高風險人群和較低風險人群，較低風險人群指單純的IFG或IGT人群；較高風險人群指IFG+IGT人群或合并1種及以上風險因素人群。使用生活方式干預為基石，并應貫穿糖尿病前期臨床干預的整個過程。
(1)可行醫(yī)學營養(yǎng)干預：
若為體重正常者：每日所需熱量45%～60%來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質。按照飲食估算食譜一日至少三餐，使主食及蛋白質等較均勻的分布在三餐中，并定時定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。
若為肥胖者：主食、副食攝入量減少10%以上，同時加強體育鍛煉。使超重或肥胖者BMI達到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%，并使體重長期維持在健康水平；
(2)可行運動干預：
1進行有氧訓練通過增強胰島素敏感性增加葡萄糖攝取，有氧運動包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、健身操、乒乓球等。建議每周至少3次，每次持續(xù)時間不少于10min,總時間20-60分鐘，肥胖患者建議適量加強運動。
2抗阻運動訓練可引起的肌肉質量增加有利葡萄糖攝取，如：練習器械、負重訓練(啞鈴、杠鈴)等。規(guī)律有氧運動的同時，可每周至少2次抗阻力運動。
(3)可行藥物干預：
較低風險者先實施生活方式干預，6個月后未達到控制目標(目標即：超重或肥胖BMI達到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%；IFG者空腹血糖>6.1mmol/L，IGT者OGTT 2h血糖>7.8mmol/L)，或高血糖進展和(或)無法嚴格遵守生活方式者啟動藥物干預；據(jù)研究顯示二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的安全性證據(jù)較為充分。
希望各位患者科學看待血糖值，人體血糖會受藥物、飲食、運動、睡眠、情緒、天氣等諸多因素影響。當診斷為糖尿病前期，建議患者戒除不良生活方式，通過飲食控制和運動并長期堅持以降低糖尿病的發(fā)生風險，同時關注高血壓、血脂等各種心血管危險因素，必要時使用藥物干預，定期隨訪。
]]>皮膚瘙癢麻木
短期血糖上升會引起體內白細胞功能下降，抵抗力弱，容易發(fā)生感染，如尿路感染、陰道炎等，可能出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀；如果糖尿病病程已久，在腳趾、手指、足底等肢體末端，可能會出現(xiàn)蟲子爬行或類似電流的瘙癢麻木癥狀，這時就需警惕糖尿病引起的外周神經(jīng)病變。
視力變差
高血糖會損傷視網(wǎng)膜內的微小血管，引起滲漏或出血，之后視網(wǎng)膜會代償性地長出異常的新生血管，這些新生血管更容易發(fā)生滲漏或出血，導致糖友視力下降，甚至失明。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)已成為我國50歲以上人群的重要致盲眼病之一。劉喆隆建議，2型糖尿病患者初次確診時要進行全面的眼底篩查，此后應根據(jù)病情，每年至少復查一次。
心慌、頭暈
在疾病早期，糖友體內胰島素的延遲分泌可能導致低血糖，表現(xiàn)為心慌、手抖、頭暈、出冷汗等癥狀，補充糖分后能緩解。對于患病已久的糖友來說，血液中的糖分不斷損傷血管，并隨著血液循環(huán)周而復始，導致全身各處血管狹窄、堵塞，進而造成冠心病、腦卒中、腦出血等心腦血管疾病，這些疾病早期也會出現(xiàn)心慌、頭暈、惡心等癥狀。
體重下降
“掉秤”是2型糖尿病典型表現(xiàn)之一。這是因為糖友體內血糖太高，多尿、失水后體重降低；由于糖友胰島功能不佳，葡萄糖分解出現(xiàn)障礙，機體只能分解脂肪和蛋白質，導致體重減輕。劉喆隆提醒，糖友正常的身體質量指數(shù)（BMI）應保持在18.5~24，如發(fā)現(xiàn)短時間內體重下降快，有并發(fā)其他疾病的可能，應到醫(yī)院做相關檢查。
臉部水腫
正常情況下，腎臟能發(fā)揮“過濾”作用，保留體內蛋白，將有害物質通過尿液排出。但腎臟血管病變后，腎臟的“篩眼”會變大，體內有用的蛋白就被漏掉了，表現(xiàn)為尿液中的蛋白增加。體內白蛋白減少了以后，血管里存不住的水分就會“跑”到皮下組織里，因此，腎臟受損的糖友大多會出現(xiàn)眼瞼、面部的水腫，在早上起床時尤為明顯。
頻發(fā)低血糖
與高血糖相比，低血糖往往更加兇險，在短時間內使患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷。劉喆隆提示，一定要關注低血糖出現(xiàn)的原因，例如規(guī)律服藥后出現(xiàn)低血糖，應告知醫(yī)生以及時調整藥物劑量和種類。“提醒大家不要迷信糖尿病保健品的效果。有些糖友聽信過分夸大降糖功效的保健品廣告，偷偷用保健品代替降糖藥，常引發(fā)夜間低血糖，對身體健康極為不利，建議糖友在醫(yī)生指導下服用保健品，出現(xiàn)低血糖及時就醫(yī)?！眲绰≌f。
呼氣帶爛蘋果味
在分解脂肪以供給能量的過程中，可能會產(chǎn)生大量酮體并在體內積聚，使糖友出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、意識障礙等癥狀，且呼出的氣體帶有爛蘋果味，這是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥的典型癥狀，常見于胰島功能差的1型糖友或中斷用藥、嚴重感染的2型糖友。劉喆隆說：“最重要的是要準確識別并盡快就醫(yī)，大多數(shù)糖尿病酮癥的患者經(jīng)過及時診治，能夠轉危為安?！?/p>
總之，糖尿病是一種全身性疾病，系統(tǒng)診治，定期復診，有效控制病情，才能預防或延緩各種并發(fā)癥。因此，糖友應盡量保持自己的血糖在正常范圍，關注身體發(fā)生的細微變化并定期檢查，做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早控制。
]]>那么，糖友們在春節(jié)應該怎么吃呢？就讓湖南省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科來為各位糖友們指點迷津吧。下面這幾條春節(jié)秘籍，各位糖友們一定要牢牢收好，讓咱們一起歡度，健康吉祥的中國年！
一、主食：粗細搭配
每個糖友們一定都被念叨過“控制主食，少吃飯”。主食作為能量的主要來源為我們的每日健康保駕護航，不吃飯讓人感覺雙腳發(fā)虛，頭暈眼花，作為糖尿病人，少吃飯肯定是不可取的，糖友們應該怎么吃主食呢？
首先，我們可以改善主食的“質”。選擇粗雜糧代替部分精細糧，粗雜糧占主食的1/3。如燕麥片、糙米、藜麥、紫米、蕎麥、玉米、黃豆、綠豆、蠶豆等；也可適當選擇薯類，如山藥、紅薯、土豆、蓮藕等都可以替代主食。
這些雜糧、雜豆和谷薯都富含植物蛋白質、膳食纖維、復合維生素B族、必需脂肪酸等。膳食纖維充分吸收水分，在胃腸道中迅速膨脹而延長胃的排空時間及食物通過小腸的時間，防止了餐后血糖的急劇上升。
同時，這些膳食纖維可以在腸道內被腸道益生菌發(fā)酵成短鏈脂肪酸，不僅為腸道粘膜細胞提供能量、促進腸道有益菌的增值，還能促進胰高血糖素樣肽-1的水水平，從而改善糖尿病的癥狀[1]。所以說，多吃一些粗糧不僅滿足食物多樣化，而且對于餐后血糖的控制更加具有優(yōu)勢。
前面我們說了，通過增加粗糧來改善主食的“質”。有一些糖友可能不愛吃雜糧，這該怎么辦呢？別急，這還有一個小妙招能夠幫到你。
這個妙招就是：控制主食的“量”。當我們的身體已經(jīng)感覺七八分飽的時候再吃主食，這樣就可以有效的減控制精細米面的攝入，從而避免血糖過快上升。由此可見，掌握先吃肉，再吃菜，最后吃米飯的進餐順序，對于控制血糖波動也是極其重要的。
如果我們能既多吃粗糧，又能實踐進餐順序，一定會讓我們的血糖平穩(wěn)的度過每一個節(jié)日！
二、肉菜：葷素搭配
肉類作為蛋白質的主要來源，是膳食結構的必要組成部分之一。畜肉如豬肉、羊肉、牛肉等，易富含飽和脂肪酸、血紅蛋白鐵、鋅為主要的營養(yǎng)特點。禽肉如雞鴨鵝等，富含優(yōu)質蛋白質且易于消化和吸收。水產(chǎn)類則以富含多種不飽和脂肪酸為主。
糖友們在肉類方面可以優(yōu)先選擇禽肉、水產(chǎn)類來補充優(yōu)質蛋白質和必需脂肪酸。不用油炸、油煎法制作食物，多用煮、燉、氽、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物以減少能量的攝入，從而避免肥胖。
餐桌上只有肉可不行，過多的肉類攝入伴隨著過量的脂肪、鹽攝入，可能引起肥胖、高血壓、高血脂等。
我國《中國居民膳食指南2022》建議成年人平均每天攝入動物性的食物總量約120-200g[2]。過多的動物性食物的攝入會帶來能量過高、蛋白質、脂類過量等問題，從而加快糖尿病的發(fā)展進程。
要知道，菜也是年夜飯必不可少的一部分?！吨袊攀持改?022》對于蔬菜的推薦語是”餐餐有蔬菜，蔬菜攝入不少于300g，深色蔬菜應占 1/2”[2]。蔬菜能提供豐富的膳食纖維，糖尿病人每天吃夠膳食纖維，能更好控制血糖。
當我們混著吃食物時，食物中的脂肪、蛋白質、膳食纖維以及植物化學物質，都能減緩糖的消化吸收速度 ，讓血糖上升得慢一點。
三、飲酒：能推則推
春節(jié)的餐桌餐桌上總少不了酒的身影。酒精對于廣大糖友們來說，可不是什么好東西。如果你平時不喝酒，春節(jié)期間也要保持。如果你平時喝酒，以下3個小策略希望可以幫到你。
1.切勿空腹飲酒
酒精可以抑制糖原異生與肝糖原的分解反應從而引發(fā)酒精性低血糖。隨著體內肝糖原的不斷消耗，血糖濃在血液中也會逐漸降低。
當體內有限的肝糖原儲備被完全耗竭以后，就會發(fā)生酒精性低血糖。不僅酒精性低血糖對我們的大腦的會造成損害，飲酒也會引起運動、平衡、認知、痛覺調節(jié)及情緒反應的調節(jié)障礙[3]。
2.飲酒要適量
《中國居民膳食指南2022》建議：成年女性每天飲酒不超過15g，成年男性不超過25g[2]。以白酒為例，相當于男性每天不超過2兩，女性每天不超過1兩。
過量飲酒易引起脂肪肝、肝硬化、冠心病、高血壓、骨質疏松、胃潰瘍等。為了保護我們的身體健康，小酌怡情，大飲傷身。
3.以茶代酒
以茶代酒的歷史，最早是可以追溯到晉代的[4]。古人亦是如此，今人亦如何？由此可見，以茶代酒也是一樁美事。在與親朋好友舉杯同歡的快樂時光里，既照顧了自己，也了成全了親友。
糖友們，酒，能推就推了吧！
四、水果：寧吃勿喝
除了堅果零嘴，水果也是必備年貨。水果確實是個好東西，但大家對此總有一些誤解，認為水果榨汁之后，里面的營養(yǎng)物質能夠給更好的被身體吸收利用，是一種健康的生活方式，多喝果汁可以為我們的健康添磚加瓦。
只能說，對了一半吧。
水果榨汁后，膳食纖維被榨汁機研磨至細碎，抓取果糖的能力大幅下降，水果中的果糖全部游離進入果汁，由此一顆水果化作一杯濃糖水。
這樣一來確實符合“營養(yǎng)物質（糖）能夠給更好的被身體吸收利用”。但是，游離糖對于糖友們可是一大殺傷武器。
當果汁中游離的果糖在腸道內被快速吸收，大量的果糖長驅直入會增加肝臟負擔，果糖代謝產(chǎn)物脂肪酸會大量蓄積在肝臟內，引起非酒精性脂肪肝。
同時也可能誘發(fā)體脂代謝異常，增加高脂血癥、肥胖的發(fā)病風險[5]。大量的果汁也會導致尿酸合成增多、排泄減少，從而導致血尿酸水平升高[6]，可能誘發(fā)急性痛風的發(fā)作。對于合并高尿酸血脂的糖友們，果汁還是要少喝呀。
此外，在破壁的過程中會破壞細胞結構，造成大量抗氧化物質的損失，進一步的降低水果的營養(yǎng)價值。由此可見，果汁在營養(yǎng)成分上不僅劣于整顆水果，對于糖友們來說也不是什么健康的飲料。
水果，我們要吃整顆的，果汁我們要少喝。
以上4個春節(jié)秘籍，各位糖友們都好好收到了嗎？讓我們一起在新春佳節(jié)里享受美食，控好血糖，歡樂過年。
]]>研究共納入20917名40~60歲無心血管疾病的中年人，隨訪4.6年間共發(fā)生584例心血管事件（包括心梗、心衰、腦卒中）。研究人員將血管年齡明顯大于實際年齡的稱為“血管過早老化”，血管年齡低于實際年齡的為“超常血管”，血管年齡與實際年齡相符的為“正常血管”。研究發(fā)現(xiàn)，與正常血管組相比，超常血管組發(fā)生心血管事件的比例最低，血管過早老化組的心血管事件發(fā)生率明顯增加。血管年齡比實際年齡低1歲的人，發(fā)生心血管事件的比例下降26%；血管年齡比實際年齡低6歲以上的人（超常血管組），心血管事件發(fā)生率比正常血管組低53%?？傮w來說，血管越年輕，心血管疾病發(fā)生率越低。
一般來說，血管會隨著年齡增長逐漸老化，但受到很多危險因素影響，血管會提前變老。
催老因素1：長期吸煙。研究顯示，吸煙人群發(fā)生動脈硬化的比例更高，且程度更重，二手煙對血管內皮的損傷也不容忽視。
催老因素2：久坐腰粗。久坐不動會導致機體代謝率下降，血管內“垃圾”容易堆積，形成粥樣硬化斑塊。久坐不動帶來的腰粗問題是代謝綜合征的重要表現(xiàn)，也是血管粥樣硬化、血管過早衰老的危險因素。
催老因素3：伴隨“三高”。血壓長期過高會讓血管承受極大壓力，就像被拉扯的像皮筋一樣，時間久了彈性會下降；高血脂和高血糖都會使血管內的“垃圾”增多，超過人體正常代謝能力后，“垃圾”就會沉積在管壁上，久而久之導致血管粥樣斑塊形成，增加血管負擔，阻塞血管，嚴重時可導致冠心病、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。
血管老化程度一方面可以借助醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)，比如測量臂踝脈沖波速度，能評估血管硬化程度。另一方面，可根據(jù)出現(xiàn)的相應癥狀來判斷，比如肢體血管病變、老化或阻塞時，可能出現(xiàn)雙側血壓不對稱、肢體遠端發(fā)涼、活動無力；腎臟血管老化，可能出現(xiàn)血壓升高、水腫、腎功能異常；眼底動脈老化，可能出現(xiàn)眼底病變、視力改變等。血管老化無法逆轉，但可以通過健康的生活方式放緩老化速度，包括保持低鹽低脂低糖飲食，多吃果蔬，適量補充肉、蛋、奶，戒煙限酒，心態(tài)樂觀，每周安排運動時間，控制血壓、血脂、血糖，定期體檢等。
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