科學(xué)管理血壓，守護心腦血管健康

10月14 科學(xué)管理血壓，守護心腦血管健康

作為我國疾病負擔(dān)最沉重的慢性病之一，高血壓的診斷、分級與管理始終是公眾健康領(lǐng)域的核心議題?！吨袊难芙】蹬c疾病報告 2022》的數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓發(fā)病率已達 27.8%，患者總數(shù)突破 2.45 億；65 歲以上老年人群中，這一比例更接近 50%。更值得警惕的是，大量人群處于 “高血壓前期”—— 雖未達到確診標準，但悄然升高的血壓已在持續(xù)威脅心腦血管健康，成為潛在的健康隱患。

一、高血壓分級：“就高不就低”，明確風(fēng)險等級

《中國高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡稱《指南》）明確，高血壓分級是識別患者風(fēng)險、制定治療方案的核心依據(jù)，分級遵循 “就高不就低” 原則：無論收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓），只要其中一項達到更高等級標準，即按該等級判定。等級越高，血壓問題對健康的威脅越大，具體分級如下：

正常血壓：收縮壓＜120 毫米汞柱，且舒張壓＜80 毫米汞柱；

正常高值（高血壓前期）：收縮壓 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 80~89 毫米汞柱；

1 級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 90~99 毫米汞柱；

2 級高血壓（中度）：收縮壓 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 100~109 毫米汞柱；

3 級高血壓（重度）：收縮壓≥180 毫米汞柱，和 / 或舒張壓≥110 毫米汞柱。

其中，“正常高值” 即 “高血壓前期”，是心腦血管疾病的重要預(yù)警信號。研究表明，與血壓正常人群相比，高血壓前期人群發(fā)生心血管疾病、腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險均會成倍增加，需重點關(guān)注。

二、高血壓前期：這些人群需重點警惕

并非所有高血壓前期人群風(fēng)險都相同，以下 9 類人群因合并更多健康隱患，需格外警惕血壓進一步升高，應(yīng)定期監(jiān)測并提前干預(yù)：

年齡超標：男性＞55 歲，女性＞65 歲；

吸煙相關(guān)：主動吸煙或長期暴露于二手煙環(huán)境；

血糖異常：存在糖耐量受損（餐后血糖偏高）或空腹血糖異常；

血脂異常：總膽固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；

家族遺傳：有心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心?。┘易迨罚?/p>

腹型肥胖：男性腰圍＞90 厘米，女性腰圍＞85 厘米；

高同型半胱氨酸血癥：血液中同型半胱氨酸水平異常升高；

高尿酸血癥：男性血尿酸＞420 微摩爾 / 升，女性血尿酸＞360 微摩爾 / 升；

心率偏快：靜息狀態(tài)下心率＞80 次 / 分鐘。

若體檢發(fā)現(xiàn)血壓處于正常高值，且屬于上述人群之一，建議立即就醫(yī)咨詢?？漆t(yī)生，必要時啟動藥物治療，并通過改善生活方式預(yù)防血壓惡化。

三、按風(fēng)險干預(yù)：不同人群的管理策略

《指南》強調(diào)，高血壓管理的第一步是 “風(fēng)險評估”，需結(jié)合 4 項核心指標：血壓水平、心血管危險因素（如年齡、吸煙）、靶器官損害（如心、腎、視網(wǎng)膜損傷）、臨床并發(fā)癥（如腦血管病、腎?。?。根據(jù)評估結(jié)果，將人群分為 4 個危險等級，對應(yīng)不同干預(yù)強度：

1. 低危人群

適用范圍：血壓處于正常高值且合并 1~2 個心血管危險因素，或無任何危險因素的 1 級高血壓患者；

干預(yù)策略：以 “改善生活方式” 為首選，包括減少鈉鹽攝入（每日＜5 克）、控制體重（BMI＜24）、每周進行 150 分鐘以上中等強度運動（如快走、游泳）、戒煙限酒（男性每日酒精攝入量＜25 克，女性＜15 克）。

2. 中危人群

適用范圍：確診 1~2 級高血壓，且合并 1~3 個心血管危險因素；

干預(yù)策略：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，需在醫(yī)生指導(dǎo)下 “密切監(jiān)測血壓”（如每周測 2~3 次），定期（每 3~6 個月）評估心、腎等器官功能，根據(jù)結(jié)果決定是否啟動藥物治療。

3. 高危 / 很高危人群

適用范圍：合并靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或臨床并發(fā)癥（如腦梗死、糖尿病腎?。┑母哐獕夯颊?，無論血壓等級；

干預(yù)策略：需 “立即啟動藥物治療”，同時嚴格落實生活方式干預(yù)，通過藥物將血壓控制在目標值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高?；颊撸?30/80 毫米汞柱），降低心腦血管事件風(fēng)險。

四、科學(xué)測血壓：避開誤區(qū)，確保數(shù)據(jù)準確

很多人在家自測血壓時，常因方法不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)忽高忽低，甚至誤判病情。《指南》明確了居家測血壓的 “標準流程”，關(guān)鍵步驟如下：

測量前準備：測量前需安靜坐下休息至少 5 分鐘，避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，排空膀胱；

選擇工具：優(yōu)先使用經(jīng)過準確性驗證的 “上臂式電子血壓計”，替代易造成汞污染的水銀血壓計；

姿勢與袖帶：測量時上臂需與心臟處于同一水平（如坐在椅子上，肘部與心臟平齊）；根據(jù)臂圍選擇袖帶 —— 臂圍＞32 厘米用大袖帶，臂圍＜24 厘米用小袖帶，袖帶過松或過緊都會導(dǎo)致誤差；
測量與讀數(shù)：兩側(cè)手臂均需測量，取血壓較高一側(cè)的數(shù)值（遵循 “就高不就低” 原則）；相隔 30~60 秒重復(fù)測量 1 次，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若兩次讀數(shù)相差＞10 毫米汞柱，需第三次測量，取三次平均值；

固定時間：居家測量建議固定時間，如晨起 1 小時內(nèi)（未服藥、未進食）、晚飯后或睡前，減少環(huán)境、狀態(tài)差異對數(shù)據(jù)的干擾。

無論是高血壓前期人群，還是已確診的高血壓患者，科學(xué)識別風(fēng)險、精準選擇干預(yù)方式、規(guī)范監(jiān)測血壓，都是降低心腦血管疾病風(fēng)險的關(guān)鍵。通過遵循《指南》建議，將血壓控制在合理范圍，才能有效守護心腦血管健康。